2018年07月18日
第1次提问
医生,您好! 我上次已经咨询过您,关于我孩子因为ABO溶血性黄疸的问题,现在是这样的,昨天早上医院打电话过来说总觉得孩子贫血情况不好需要往省儿童医院送去检查下,下午就去了,晚上到的省儿童医院。 明明在地区人民医院也是二甲单位,检查的黄疸,说只有9高的时候也只有11的样子了的。为什么到了省儿童医院后检查后,黄疸高到了22啊,晚上23点开始治疗,早上6点多下降到19.9。 我现在比较迷惑的是,孩子在当地二甲人民医院做治疗,黄疸控制的慢但也下来了,为什么会突然送去三甲省儿童医院检查的时候高那么多。 非常担心孩子在当地医院没有治疗好,黄疸值那么高,但是可以肯定的是,肯定每天都治疗了。

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2018年07月18日
张寅医生
您好,感谢信任,我稍后会详细回复您的问题,此条信息您不需回复。(此次回复并不占用您的追问机会)
2018年07月18日
张寅医生
家长,您好!感谢信任,我现在对您的疑惑一一作答:我仔细阅读了家长的留言,发现家长好像是对这个胆红素数值认识存在一定的误区(当然对于非医学人士,这种误区是很正常的),所以想先给家长解释这个胆红素数值的问题:我们先看家长发来的这个检验单,上面有三项数值:总胆红素,直接胆红素,间接胆红素(注意这三个数值的单位是umol/l),顾名思义,间接胆红素+直接胆红素=总胆红素,家长所说的黄疸数值一般指的是血清总胆红素数值,我们临床上碰见的高胆红素血症可以分为以间接胆红素升高为主的高胆红素血症(溶血性因素参与较多)和以直接胆红素升高为主的高胆红素血症(常见原因是新生儿肝炎和先天性胆管闭锁),而蓝光治疗只用于以间接胆红素升高为主的高胆红素血症.宝宝的情况就是属于以间接胆红素升高为主的高胆红素血症,对于黄疸数值高于多少需要蓝光治疗也要根据孩子的天数和具体情况而定(在这里我暂不一一赘述),对于ABO血型不合的溶血病,一般生后12小时、18小时、24小时、2-3天内血清胆红素浓度分别大于171umol/l(10mg/dl)、205.2umol/l(12mg/dl)、239.4umol/l(14mg/dl)、256.5umol/l(mg/dl)时需要光疗.
(请家长仔细看我上面的数值,注意单位的变化,这个数值指的是血清总胆红素数值,胆红素的单位一般有mg/dl和umol/l两种,它们之间的换算方式是1mg/dl=17.1umol/l)
所以家长文中提到的19.9这个数值是不是指的是化验单上的直接胆红素数值?如果是,那么你看它后面的单位是umol/l,这个数值稍高于正常,但不算太高啊.从检验单看,孩子目前生后14天(7月4日出生?我如果没记错的话),总胆红素数值是207.5umol/l(也就是12.1mg/dl),那么这个数值不算太高,比这个日龄的正常孩子稍高些(因为有溶血因素的参与,所以还没有完全恢复正常,但也不是特别高),如果这个数值能持续下降到100umol/l(5.8mg/dl)以下,那么相对会更理想些.对于溶血症的孩子因为有溶血因素的参与(来自母亲的抗体对孩子红细胞的破坏作用),黄疸有时会消退的慢些,但经过当地医院的及时治疗,孩子目前的黄疸数值还是相对安全的.
另外治疗过程中突然出现的黄疸退而复现,或是突然加重,一定要排除感染的因素.
孩子因为贫血原因(溶血的宝宝都会发生不同程度的贫血,有时需要输血治疗)转至上级医院,相信省级医院的医生和老师们会根据孩子情况制定纠正贫血的方案的.祝宝宝早日康复!
以上是我的回复,如有疑问,可再次向我提问,谢谢!
2018年07月19日
第2次提问
待有空在回复 张医生,你好,宝宝昨天检查结果已经出来了,现在情况还算稳定,也不知道多久能够出院,烦请你看下检查报告后,根据你的判断,说说宝宝情况,感谢感谢!

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2018年07月19日
张寅医生
家长,您好!感谢信任,我已仔细看了家长发来的检验报告(以下只是我根据检验数据及家长提供的简要病史所作出的分析,并没有面诊,所以具体情况还请家长理解并配合当地医院的医生及老师们的治疗方案,谢谢理解),现做如下分析:1、检验报告一G6PD酶活性:是为了排除“葡萄糖-6磷酸酶脱氢酶缺陷病”,这类疾病是指G6PD活性降低或性质改变引起的红细胞溶血性贫血,为X连锁不完全显性伴性遗传病,从结果可以看出,孩子此项指标基本属正常范围,暂不考虑此类疾病.2、第二张检验单是“输血四项”的检查,就是一些传染病的检查,全为阴性,属正常检验结果.3、第三张检验报告我昨天已分析过,血中的总胆红素值稍高于正常,但对于这个天数的溶血症宝宝来说并不算太高,也算是基本稳定的胆红素数值,相信经过治疗后还会再下降.4、第四张检验报告是血常规的检查,从图中的红细胞、血红蛋白计数,我们可以大致判断为孩子是一个轻度贫血(血红蛋白若小于120g/l,我们考虑中度贫血),若孩子目前一般情况稳定,贫血不再进行性加重,或不合并临床其他一些症状(如气促、呼吸困难、吮奶无力等),可暂不予输血纠正贫血(具体情况希望家长配合当地医院医生治疗,因为他们现在是最了解孩子情况的,也不可一味只相信化验结果,这些只是辅助检查,为临床诊疗提供参考).5、最后一项检查是“优生检查”,第一项巨细胞病毒抗体阳性是一个异常结果,但这只是一个定性检查,建议进一步行巨细胞病毒血和尿的定量检查,再根据临床表现判断是否需要抗巨细胞病毒治疗,如果孩子没有其他临床表现,且巨细胞病毒定量检查都不高,可暂不进行抗病毒治疗,但需定期随诊,定期复查(复查时需加测肝功能)
以上是我的回复,祝宝宝早日康复,谢谢

TA的问答

宝宝5月12日晚上9点多出生,出生当天诊断轻度窒息,被送到保温箱。家属隔天探望一分钟左右。昨天黄疸高,照了蓝光,本来医生说可以今天出院的,但是今天早上拍了ct,显示宝宝的蛛网膜下腔有少量出血,这边医生建议继续住保温箱治疗,打一个星期的脑活素。让我们家属考虑一下。现在我们有疑问,像宝宝这样对我情况,我们家属能怎么办呢?宝宝还那么小 ,怪可怜的。以后会不会留下后遗症?恳请医生给些建议 感谢🙏你好大夫,我也是商丘的。发现个同城的大夫不容易。我想咨询下。我们家是早产宝宝,35➕3出生。现在出生五个多月。最近感觉宝宝吃的多,晚上易哭闹,然后放屁就好了,吃过奶一个小时了还在打饱嗝,这个是不是胀气?他白天精神正常,奶量比之前多,我这两天有意控制下不敢让他吃太多。也不怎么吐奶,除非他吃饱乱动。一直让抱着睡,放那里好哭,然后放屁。我摸摸肚子也软软的。大便跟一起一样。他一直拉的勤,纯母乳喂养。这个要不要吃点益生菌、妈咪爱之类的呢刚出生第四天,黄疸13点多,今天发现纸尿裤有血样,小弟弟微微红肿的感觉,母乳喂养,每次喂时间他自己允吸一个钟,请问这个血是什么问题?因吃奶吐,进新生儿科治疗,麻烦帮忙看看结果,给出治疗建议,谢谢!患儿女 5天。我の宝宝16号出生,22号因为黄疸值(16.6)较高听大夫的建议住了5天院,昨天下午3点接回家,路上因为天气热,开了一点车窗,回家喂了母乳,结果从下午3点到7点,喂了约5次母乳,孩子拉稀(黄色液体状)约7次,我们怕孩子脱水,赶紧去了急诊,采了血➕大便,大便の数据正常,血项也还可以,大夫说怀疑是急性肠炎,所以又入了院。请问下:1、我上网看说 奶粉转母乳,就会拉黄水,孩子住院期间一直喝的医院奶粉,会不会因为回家喝了次数较多母乳,引起的不耐受而不是肠炎?2、在医院观察两天,如果孩子不拉了,我们可以接回家吗,大夫说住院观察要5-7天,但我们想观察两天就接回家。 辛苦大夫