问题详情

您好，谢谢提问！

您父亲诊断结肠癌肝转移，目前考虑有肠梗阻，腹水。

一般来说前期经过两线化疗，加上靶向药物，现在是口服瑞格非尼，治疗方案是没有问题的。现在主要是处理并发症，因为并发症处理不好，也无法进行下一步抗肿瘤治疗。

现在有呕吐没？腹痛？有无大便或排气？血钾低不低？无大便多少时间了？虽然大便不好，也要进一步看看梗阻的程度和位置，具体是什么原因。

腹部需要做平片或CT看看具体梗阻的情况。治疗方面，可以先试试禁食水，灌肠试试，期间静脉营养支持，利尿。腹水可能分隔，只能彩超下多次抽吸，也可以考虑腹腔灌注细胞因子减少腹水生成。

总之，如果是不全性的梗阻，黏连引起的，还有缓解的机会，但如果是多发的，甚至有肿瘤压迫的因素，就比较麻烦。

造瘘比较适合单纯的梗阻，多处梗阻就比较麻烦，而且现在有腹水，后期护理是个问题，感染风险大。放置支架适合下消化道梗阻，例如直肠乙状结肠，如果考虑是这个部位，需要做CT和肠镜看看有无机会。另外，放置支架产生新的问题也很多，例如脱落，疼痛，出血等。

我建议还是先禁食灌肠，抽腹水，看看能否缓解，做造瘘和支架需要慎重。

看来肠道还是通畅的，没有完全堵掉，这时候不建议做造瘘和支架。还是灌肠为主，可以服用通便的药物，例如乳果糖，饮食以流质为主，配合静脉营养。

对于结肠癌，免疫治疗适合错配基因表达缺失的病人，您父亲是表达阳性，所以不适合。但是可以做个基因检测，看看POLE是不是有突变，或者检测基因突变负荷，突变负荷高的有效率高。当然，现在免疫治疗是免疫检查点抑制剂为主，是抗体药物。且价格较高。还没有上市。

其他的免疫治疗包括细胞治疗(如CAR-T)，有些医院在开展临床研究，治疗是免费的，但是在上海北京，来回不方便。

灌肠用盐水就可以了。免疫治疗的疗效比较慢，但一旦有效，疗效会持久。

另外，使用PD-1抗体时，多数较安全。但也会遇到一些副反应，有些还比较隐匿，与化疗所致的副反应往往不同。如果后期有问题我可以再跟进。