李红霞
副主任医师
小儿内科
鄂州市妇幼保健院
休息中
暂无
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2019年09月14日
医生您好！
我家男宝，3岁半。
昨天11点左右，体温38.8，蔫蔫的，给了4ml美林。
之后午餐，食欲很好，吃好午睡，起床的时候38.8，精神不错。
游戏约20分钟，好累，趴着说肚子有点痛，一阵一阵的。体温39.1，美林4ml
马上去了医院，医生检查，说是喉咙发炎，有点脓，开了头孢。肚子也检查了，说没有问题，可能是发烧引起的。回来很蔫，吐了一次，刘精神抖擞了。
昨日晚间睡得很不安稳。中间醒来好几次，11点跟凌晨3点多，体温都到了39.3，所以再次给了两次美林。
早上体温到37.8，精神很好，食欲也不错。上午玩好回来，又说累，体温一量，飙到了39.6，但是心情不错，一直找我玩，现在说困了，想睡觉。
我现在很担心，是不是该去医院做个流感排查？
一些背景：
12号由于赶车，比平时提前了一个小时起床，高铁2小时回奶奶家，可能由于太兴奋，午睡也没睡。当日晚9点不到睡着，第二天6点不到就醒了，很兴奋，说要去奶奶菜地摘菜。
早起，我感觉他呼吸声显得略微有点鼻塞，量了体温，正常。之后早餐之后，在菜地待了约1.5小时。气温在27度到30的感觉。
回家路上说有点累，但是心情还是很愉悦。到家玩了会开始发烧
2019年09月14日
您好，家长，感谢信任。
您提供的资料已获悉。
宝宝3岁7个月，发热整1天（24小时为1天），高热，发热时伴腹痛，呕吐1次，热退后精神还可以，已于当地就医，体检发现咽喉部发炎，扁桃体有脓性分泌物。口服头孢及退热药物，仍然反复发热。
初步考虑急性上呼吸道感染，目前咽喉，扁桃体等处均有炎症。扁桃体有脓提示细菌感染。已给予了头孢杀菌。
为便于进一步分析，请宝妈逐条补充以下信息：
1.孩子有没有咳嗽、气急、喘息、流鼻涕、打喷嚏？
2.有没有其他症状？比如腹胀、腹泻，尿频尿痛？皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤）？关节痛？耳痛？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.有没有双眼发红？
6.医生给予那些检查？如有做检查，请上传报告单？能否拍照上传当地医院的病历资料？
您提供的资料已获悉。
宝宝3岁7个月，发热整1天（24小时为1天），高热，发热时伴腹痛，呕吐1次，热退后精神还可以，已于当地就医，体检发现咽喉部发炎，扁桃体有脓性分泌物。口服头孢及退热药物，仍然反复发热。
初步考虑急性上呼吸道感染，目前咽喉，扁桃体等处均有炎症。扁桃体有脓提示细菌感染。已给予了头孢杀菌。
为便于进一步分析，请宝妈逐条补充以下信息：
1.孩子有没有咳嗽、气急、喘息、流鼻涕、打喷嚏？
2.有没有其他症状？比如腹胀、腹泻，尿频尿痛？皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围的皮肤）？关节痛？耳痛？
3.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
4.孩子有没有流感、疱疹性咽峡炎和手足口病病人接触史？
5.有没有双眼发红？
6.医生给予那些检查？如有做检查，请上传报告单？能否拍照上传当地医院的病历资料？
2019年09月14日
1.睡觉的时候呼吸略急促，其他症状无
2.偶尔腹部阵痛，其他无
3.无
4.无
5.无
6.就用压舌板压住，查看了咽喉。没有做其他检查。
他现在体温39.7，午饭胃口挺好，虽然自己感谢没力气，但是撒娇让人喂饭，自己玩得很嗨
我的疑问，
1.这样反复高烧，只是急性上呼吸道感染么？他以前也有过，但没有这么反复，且温度这么高。
2.有可能是中暑么？
3.是不是需要马上去医院排查流感？虽然感觉没有什么流感症状，但是反复高烧，让人无法淡定。
2019年09月14日
您好，回复的信息已收到，您的疑问在接下来我的回复中会一一解答。由于手机编辑较费时，请等候，大约半小时。
2019年09月14日
家长，您好，感谢等待。
结合后续补充的信息，目前仍考虑急性上呼吸道感染，伴随发热而出现的腹痛考虑发热引起的肠痉挛可能性大。
虽然很多疾病早期与上感无法鉴别，但目前宝宝没有咳嗽、关节痛、耳痛、皮疹、尿痛等，说明当前炎症并未累及到下呼吸道、泌尿系、中耳等。仅在上呼吸道。暂时还不能说发热由其他的疾病引起。所以家长勿需过多担心。
急性上呼吸道感染多由病毒感染引起。病程一般3〜5天，腺病毒感染者可长至1周左右。而流感病毒引起的流感患儿全身症状多明显如精神差、全身无力等，流感有特效药物磷酸奥司他韦治疗，少数无明显全身症状，所以可以筛查流感。
普通上感的呼吸道病毒无特效药物。可自己恢复。病毒进入人体，早期易导致人体反反复复发热，即病毒清除有个过程，反复高热常常导致家长反复复诊，也令家长焦虑。家长提到宝宝咽喉部可见脓性分泌物，这高度提示早期即合并了细菌感染。
目前孩子的主要问题集中在反复发热，宝宝病程刚1天，这很正常，疾病正处于急性期呢，也是机体免疫力与病原交锋激烈的时候。
接下来进一步建议：
一、发热的处理：
1. 如果孩子体温没有超过38.5度，且无任何不适，可不用特殊处理。但是如果体温38.4，宝贝自觉很不适，精神软，则不用纠结那0.1摄氏度的差，可以给予退热药物口服，体温降下来，宝宝自然舒服了。年龄越大，越不能耐受体温升高，成人低热就哼哼唧唧的了。
2.如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用布洛芬，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过5-6个小时，您可以再一次给孩子使用。
二、进一步观察及处理：
1.宝宝发热大于24小时，建议复诊，查血常规及c反应蛋白，监测炎症指标是否明显升高，如果提示比较明显的细菌感染，可能需要调整抗生素给药途径，即可能需要静滴抗生素积极抗感染消炎。
2.建议完善咽拭子的呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦抗流感。反之，不需要使用磷酸奥司他韦。
3.发热所致的肠痉挛需要需肠系膜淋巴结炎等鉴别，所以复诊时与医师提及宝宝的腹痛情况，必要时可能需要做腹部彩超明确。
4.中暑不是这样的，中暑如果是如此持续高热，宝宝早就出现明显的全身多器官多系统受损的症状如频繁呕吐，意识障碍，抽搐等。不考虑中暑。
5.室内注意通风。宝宝多饮温开水促进排尿，以利病原代谢出体外。
宝妈不要太担心，发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，绝大部分的发热都是一个良性的过程，家长无需过多担心。
发热甚至有利于对抗感染（细菌病毒也怕高温额）。发热本身也不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官（只有病毒病菌进入大脑才会导致所谓的烧坏脑子）。
祝宝宝早日康复。一切顺利
结合后续补充的信息，目前仍考虑急性上呼吸道感染，伴随发热而出现的腹痛考虑发热引起的肠痉挛可能性大。
虽然很多疾病早期与上感无法鉴别，但目前宝宝没有咳嗽、关节痛、耳痛、皮疹、尿痛等，说明当前炎症并未累及到下呼吸道、泌尿系、中耳等。仅在上呼吸道。暂时还不能说发热由其他的疾病引起。所以家长勿需过多担心。
急性上呼吸道感染多由病毒感染引起。病程一般3〜5天，腺病毒感染者可长至1周左右。而流感病毒引起的流感患儿全身症状多明显如精神差、全身无力等，流感有特效药物磷酸奥司他韦治疗，少数无明显全身症状，所以可以筛查流感。
普通上感的呼吸道病毒无特效药物。可自己恢复。病毒进入人体，早期易导致人体反反复复发热，即病毒清除有个过程，反复高热常常导致家长反复复诊，也令家长焦虑。家长提到宝宝咽喉部可见脓性分泌物，这高度提示早期即合并了细菌感染。
目前孩子的主要问题集中在反复发热，宝宝病程刚1天，这很正常，疾病正处于急性期呢，也是机体免疫力与病原交锋激烈的时候。
接下来进一步建议：
一、发热的处理：
1. 如果孩子体温没有超过38.5度，且无任何不适，可不用特殊处理。但是如果体温38.4，宝贝自觉很不适，精神软，则不用纠结那0.1摄氏度的差，可以给予退热药物口服，体温降下来，宝宝自然舒服了。年龄越大，越不能耐受体温升高，成人低热就哼哼唧唧的了。
2.如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用布洛芬，每天可用至4次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过5-6个小时，您可以再一次给孩子使用。
二、进一步观察及处理：
1.宝宝发热大于24小时，建议复诊，查血常规及c反应蛋白，监测炎症指标是否明显升高，如果提示比较明显的细菌感染，可能需要调整抗生素给药途径，即可能需要静滴抗生素积极抗感染消炎。
2.建议完善咽拭子的呼吸道病毒测定（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒），如果确定为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦抗流感。反之，不需要使用磷酸奥司他韦。
3.发热所致的肠痉挛需要需肠系膜淋巴结炎等鉴别，所以复诊时与医师提及宝宝的腹痛情况，必要时可能需要做腹部彩超明确。
4.中暑不是这样的，中暑如果是如此持续高热，宝宝早就出现明显的全身多器官多系统受损的症状如频繁呕吐，意识障碍，抽搐等。不考虑中暑。
5.室内注意通风。宝宝多饮温开水促进排尿，以利病原代谢出体外。
宝妈不要太担心，发热并不是一种“病”，而是应对身体状况的一种生理机制，绝大部分的发热都是一个良性的过程，家长无需过多担心。
发热甚至有利于对抗感染（细菌病毒也怕高温额）。发热本身也不会烧坏孩子脑子、心脏或者其它器官（只有病毒病菌进入大脑才会导致所谓的烧坏脑子）。
祝宝宝早日康复。一切顺利
2019年09月14日
李医生，非常感谢您细致入微的解答！我心里安定清晰了很多。
下午午睡后，体温到了40.1度，我还是到医院验血了。医生看了报告说，考虑病毒感染，开了补液的盐水，及肛塞的退烧药（因为中午11点39.7，吃了美林，不到4小时又高热了，医生说，实在不行的时候用）
我现在把血检报告给您看下。
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2019年09月14日
您好，家长，不客气。
从血像看，白细胞及C反应蛋白正常（二者升高提示细菌感染），淋巴细胞绝对值及单核细胞均升高，二者升高的临床意义提示病毒感染。综合看，目前的确提示病毒感染。肺炎支原体抗体暂时阴性（肺炎支原体感染后1周内抗体阳性率低，故现在阴性不能说没有感染，如宝宝持续发热大于1周，需复查）。
宝宝两次体温最高峰之间间隔4小时左右，比较短，相当于退热药物药性一过就再次发热，退热药物使用后都会出汗才会退热，所以一定要补足体液，体液不足，机体为了自我保护，再用退热药时就不会出汗，体温就难下降。尿色清亮，尿量较多提示体液充足。家长可密切观察。
如果后续发热间隔持续4小时左右，且体温总40摄氏度以上（超高热），精神不佳，建议复诊。
并强烈建议完善呼吸道病毒如腺病毒，流感病毒等检查。腺病毒感染后常导致持续高热。
如果发热间隔逐渐延长，发热峰值逐渐下降，宝宝一般情况可，无其他新发症状，可以于家里继续观察。
布洛芬等短效退热药物24小时使用不能超过4次，如果已使用4次，但仍有高热需要退热，可选择其他退热药物如对乙酰氨基酚即百服宁口服液再用1次。
从血像看，白细胞及C反应蛋白正常（二者升高提示细菌感染），淋巴细胞绝对值及单核细胞均升高，二者升高的临床意义提示病毒感染。综合看，目前的确提示病毒感染。肺炎支原体抗体暂时阴性（肺炎支原体感染后1周内抗体阳性率低，故现在阴性不能说没有感染，如宝宝持续发热大于1周，需复查）。
宝宝两次体温最高峰之间间隔4小时左右，比较短，相当于退热药物药性一过就再次发热，退热药物使用后都会出汗才会退热，所以一定要补足体液，体液不足，机体为了自我保护，再用退热药时就不会出汗，体温就难下降。尿色清亮，尿量较多提示体液充足。家长可密切观察。
如果后续发热间隔持续4小时左右，且体温总40摄氏度以上（超高热），精神不佳，建议复诊。
并强烈建议完善呼吸道病毒如腺病毒，流感病毒等检查。腺病毒感染后常导致持续高热。
如果发热间隔逐渐延长，发热峰值逐渐下降，宝宝一般情况可，无其他新发症状，可以于家里继续观察。
布洛芬等短效退热药物24小时使用不能超过4次，如果已使用4次，但仍有高热需要退热，可选择其他退热药物如对乙酰氨基酚即百服宁口服液再用1次。
TA的问答
中暑后喝了藿香正气水的辅乳期妈妈，喝完后多久才会代谢掉，多久才可以喂奶？
李医生您好
孩子今年5岁半，早上幼儿园晨检的时候发现嘴巴上边出现一个透明小水泡，比大米粒小，不疼不痒。去医院检查的时候发现已经破掉了，应该是吃饭的时候戳破了。（黑圈处是之前水泡的位置）
医生测了个血常规，让在家观察两天。
最近没有发烧。
这种情况是疱疹性咽峡炎或者手足口的前兆吗？看血常规的结果需要吃消炎药吗？谢谢！宝宝6个月9天，13号的时候添加了辅食（高铁米粉）添加辅食后3-4天便便变稀（原来是芝麻酱状糊状便便偏干，现在是明显水分变多并且有奶瓣），并且次数由原来两天拉一次变为一天2-3次，请问是吃米粉有关还是着凉了呢？应该怎么处理呢？图片为今天早上的便便你好，医生。女儿三岁三个月，上周四开始发烧，高的时候耳温枪测39.5以上，吃退烧药很快会退，精神状态也很好。白天平均体温在38.2，晚上体温偏高。今天是发烧第四天，去医院查了血项，听诊肺部没问题。医生开了头孢克洛咀嚼片和一个中成药的糖浆，因为孩子说嗓子疼，嗓子有点红。问一下医生.这个情况需要吃抗生素吗你好，医生，我家女宝宝现在56天，左手下手臂上从出生就有如图红色印迹，是否是胎记呢？或者是其他？
