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您好，很荣幸为您提供医学咨询，我先看一下，请您稍后。您先不要回复我以免浪费我们沟通的次数。感谢您的理解。

有两个问题，我想搞清楚一下，第一就是类风湿关节炎到底有没有，因为我看诊断里面有提到的类风湿关节炎？如果有的话，大概多长时间了，用过什么样的方法治疗过，现在还有没有治疗？
第二就是看到肺部有结节，怀疑肺部的肿瘤，建议活检或者是PET-CT，后面有没有确认这一点？

好的，收到您的消息，我下面回复的内容比较多请稍候。感谢您的理解与等待。

第一，从病因的角度分析，类风湿关节炎和肺部肿瘤都可以导致间质性肺病、肺纤维化。类风湿关节炎导致的间质性肺病以肺纤维化（医学上成为寻常型间质性肺病）为主。另外尽管提供的片子没有肺窗，但还是可以看出明显的双下肺纤维化的病灶的。还有就是有条件的排查一下肺部肿瘤，当然不是说必须要肺穿刺，我只是提一下有条件的检查。以安全为主。如果不能检查，就先观察，半年后再复查一下肺部CT看看结节的变化情况。
第二，如果有确定的类风湿关节炎，考虑肺纤维化的主因是类风湿关节炎导致的，所以治疗上一方面需要干预一下类风湿关节炎，（建议泼尼松10mg每天一次，雷公藤每天两次每次20mg）。年龄比较大，治疗类风湿方面不需要太积极。
第三，对于肺纤维化，目前只有两种药物，吡非尼酮和尼达尼布，吡非尼酮每月大概4000左右，而尼达尼布每月平均需要一万以上（这两种价格都是包含了赠药的）。如果经济许可，还是建议选择一种。对控制纤维化还是有效的。
第四，平时一定要预防感染，尽量的少去人多的地方，没事的时候，可以适当的接触一下阳光。
第五，尽管肺纤维化是目前的世界难题，在有效的预防感染的情况下，问题也不太大，而且这种肺纤维化不会进展太快。所以先不要太担心了。

因为拍上来的CT片子不是看肺的（要肺窗），但基本上是可以大概看出范围的，累及范围不是很大。应该不会超过20％，还不算严重。另外还不能只看片子，还要看肺功能如何。有些人尽管累及差不多50％，但肺功能还可以维持的很好的。但至少目前看CT。范围不是很大。

如果还有其他小问题，还可以在评价的时候输入文字的，祝中秋节快乐