问题详情

您好，检验报告单和出院记录显示多项指标异常，但最为主要的仍是血糖明显升高，空腹血糖高达17.29、糖化血红蛋白高达15.2%，说明血糖未得到理想控制。

近期出现的下肢疼痛、麻木等症状，正是长期、持续高血糖引起的慢性并发症：糖尿病性周围神经病变。

现在距离上次出院已近三月，症状并无改善，建议：

1. 复查空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白，了解当前血糖控制情况。如果血糖较3月前没有明显改善（糖化血红蛋白仍高达15%左右），需要对降糖方案进行调整。

现在使用的降糖药物为二甲双胍和优泌乐50预混胰岛素，调整建议包括：

将优泌乐50更换为三餐前皮下注射优泌乐、地特胰岛素（或甘精胰岛素）睡前注射，具体胰岛素剂量应根据血糖检查结果确定和调整；

在使用二甲双胍+胰岛素联合治疗基础上，加用第三种降糖药物，如西格列汀（或其同类药物）。

2. 针对当前下肢麻木、疼痛的周围神经病变症状，依靠西乐葆、甲钴胺等药物可能无法有效缓解，推荐使用普瑞巴林（每天两次、每次75毫克），如用药后症状改善不明显，可加用阿米替林。

总的说来，目前血糖升高明显，并已出现糖尿病性周围神经病变并发症。症状不是突然出现的、也不会立即缓解和消失。需要您保持良好的饮食、运动习惯，根据血糖监测结果、在医生指导下调整降糖药物，将血糖控制在正常范围内，这是改善下肢疼痛麻木症状的基础。加用普瑞巴林等药物有助于减轻疼痛，改善生活质量。

糖化血红蛋白需要在就近医院检查，空腹及餐后血糖可以通过便携式血糖仪居家检测。了解到这些检查结果后，应由内分泌专科医生对病情进行评估、提出用药调整意见。

糖尿病是一种持续终身的慢性疾病，而长期高血糖会引起诸多并发症，除了已经出现周围神经病变，还会累及多个器官，诱发糖尿病肾病、眼底病变、糖尿病足、中风、心血管疾病等。只有将血糖控制正常，才能延缓这些并发症的发生和进展。

当前的治疗目的并不是“恢复健康”，而是通过有效的生活方式管理和药物治疗，实现血糖的良好控制，改善疼痛麻木症状，避免周围神经病变进一步加重，防止其他并发症的发生。

二甲双胍属于一线降糖药物，可以继续使用。

由于血糖升高明显，且C肽等检查显示胰岛素分泌功能不足，仅仅依靠口服药物无法有效控制血糖。建议在专科医生指导下规范应用胰岛素治疗。

目前下肢疼痛明显加重，与高血糖没有得到良好控制密切相关。血糖持续升高、神经病变不断加重，疼痛症状也只会愈加严重。