患者。男。83周岁。血压偶有升高，口服「卡托普利」几天即可恢复至90~100/130~140。现在服用「二甲双胍格列本脲」，血糖7.1~7.3。 2015年9月底做的直肠癌手术。术后月余之后，即11月初开始做化疗，期间，由于2016年1月在家里不慎跌倒，致使右腿股骨头附近骨折（患者平时走路有拖了地的习惯）。卧床一年多，2017年春天，患者住三楼，在借助楼梯扶手的情况下，可以下楼推着轮椅活动了。到2017年9月，患者可以推着轮椅自行走动二、三百米。整个2017年冬季患者没有下楼，在家里，活动量不是很大，每天上午、下午都会睡一觉。患者在骨折卧床期间，家人发现他的手有颤抖现象。 2018年5月，患者尝试下楼溜达，但是，比照2017年，明显没有了体力，腿部走路无力，不听支配，旁观者可以观察到患者走路时，脚有明显的拖了着的感觉。自椅子或沙发上站起时，非常吃力。近日，患者推着轮椅走路时，有控制不住轮椅，向前抢的行为。患者走路时，明显的驼背。言语有些不清晰，偶尔有犯糊涂的现象。现在在室内活动主要借助U型行走助力器，可以勉强帮助其自理。上下楼梯，借助楼梯扶手可以自行解决，但是却非常吃力。|神经内科|丁香医生

2018年07月16日

第1次提问

患者。男。83周岁。血压偶有升高，口服「卡托普利」几天即可恢复至90~100/130~140。现在服用「二甲双胍格列本脲」，血糖7.1~7.3。 2015年9月底做的直肠癌手术。术后月余之后，即11月初开始做化疗，期间，由于2016年1月在家里不慎跌倒，致使右腿股骨头附近骨折（患者平时走路有拖了地的习惯）。卧床一年多，2017年春天，患者住三楼，在借助楼梯扶手的情况下，可以下楼推着轮椅活动了。到2017年9月，患者可以推着轮椅自行走动二、三百米。整个2017年冬季患者没有下楼，在家里，活动量不是很大，每天上午、下午都会睡一觉。患者在骨折卧床期间，家人发现他的手有颤抖现象。 2018年5月，患者尝试下楼溜达，但是，比照2017年，明显没有了体力，腿部走路无力，不听支配，旁观者可以观察到患者走路时，脚有明显的拖了着的感觉。自椅子或沙发上站起时，非常吃力。近日，患者推着轮椅走路时，有控制不住轮椅，向前抢的行为。患者走路时，明显的驼背。言语有些不清晰，偶尔有犯糊涂的现象。现在在室内活动主要借助U型行走助力器，可以勉强帮助其自理。上下楼梯，借助楼梯扶手可以自行解决，但是却非常吃力。

2018年07月16日

梁维维医生

您好，感谢信任，病史描述的很详细了，虽然没有头部的CT核磁，但从描述病史判断，患者脑子的状况不会太好的，长期的高血压糖尿病病史，加上患者的年龄也偏大了，初步猜测患者很可能有皮质下白质脑病，这种情况可能出现走路不稳，认知功能障碍（痴呆表现），尿失禁，饮水发呛以及性格改变等。是长期高血压糖尿病这些血管危险因素导致的脑小血管病变的结果。建议这种情况还是需要去神经内科就诊排一下核磁判断一下脑组织的具体情况再做更为详细的诊治。

2018年07月16日

第2次提问

自今年，患者若是不借助外力，身体会向后仰，只是近几日偶有两次犯糊涂。

2018年07月16日

梁维维医生

嗯嗯，还是站不稳，腿部力量不好，后仰的话也不是特别特异性的体征，还是得结合头部核磁，但是毕竟年龄也偏大了，加上一些危险因素，一定会有不可逆性的老化改变和病理性改变，初步可以判断不会有太明显的改善，具体还得结合片子再看。骨折之后其实康复也是很主要的，尤其是老年人，如果卧床很长时间的话，也影响后续的运动能力和生活质量。

2018年07月16日

第3次提问

就是由于行动不方便才在这个平台请教。若是到医院去，需做头部核磁能够确诊吗。由于你们医院做核磁的患者比较多，我可以在双城做核磁后，带着片子，去挂名的号吗？

2018年07月16日

梁维维医生

理解，头核磁基本可以确定脑部情况，但是神经科的疾病不光是听您描述病史，还要结合我们对患者的查体，才能更细致的判断，所以我的这些都是根据您描述的推测。双城的核磁共振我们不了解片子的清晰情况，所以也只能是拿来看看再说了，有的其它医院的核磁效果确实很好我们可以用，但也真的有很多拿着不清晰片子来找我们看的患者，重让拍一个又不忍心，不让拍又看不清的，希望您能理解，患者也可以来住院查的。