2018年07月16日
第1次提问
医生您好!我家宝宝今天是6个月零5天,最近一次儿保医生说体重不理想,血常规查出来也有轻微缺铁和钙~我是担心喂养不足: 1.因为宝宝从三个月开始有轻微厌奶,因为有硬塞所以后面越来越厌奶,一直反反复复,到了五个月的时候才算真正恢复,厌奶期只有迷糊奶和夜奶吃的还可以,体重也长得很慢,但是因为大动作和精细动作发育都正常所以就没去医院~ 2.最近上班,宝宝不喝奶瓶,训练了好几个月换了好多奶瓶奶嘴,都不喝,只能勺喂,但勺喂发现一次只能80ml,平时亲喂又不知道量,按自己吸奶器吸出来的量(4小时120ml左右)来判断喝的总量应该一天都不超过700ml,但是这个年龄的宝宝要保证900-1000ml吧? 3.五个半月开始添加高铁米糊,但一次也只能吃两勺10g左右 请问医生,我家宝宝是否是喂养不足,应该如何正确喂养才能让宝宝体重恢复,保证铁钙量?

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2018年07月16日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据你的描述,你的孩子目前是6月零五天的婴儿,体重增长不满意,血常规检查提示,碱性磷酸酶偏高210,血红蛋白124g/l。
综合上述信息分析和建议:
1.根据妈妈提供的生长曲线,孩子近期体重增长确实过于平缓,不是很理想,正常足月儿最初3个月,宝宝每周体重增长180-200克,4-6个月时每周增长150-180克。对于你的孩子来说,一个月的增长至少是600克。
2.一般的正常情况下,体重增长不良首先考虑是营养不够所致。结合妈妈说描述的情况,你的孩子却是首先考虑,可能还是因为营养不够导致的。妈妈可以尝试把奶挤出来,估量一下一天大致有多少的奶量。现在的月龄要求孩子每公斤体重要有120到150毫升的奶,才能维持正常的生长发育。对于你孩子来说,一天奶量至少要800毫升以上才能保证良好的生长发育。
3.如果妈妈的奶不够,孩子又不肯吃奶粉的,这种状况下,可以让妈妈停亲哺,将母乳挤出来,放在奶瓶里喂。
这个过程中可能需要专门空出一个24小时来让孩子适应奶瓶。在这个24小时之内,孩子要么吃奶瓶,要么饿着,一般说孩子不会超过24小时,就会吃奶瓶了,因为吃是孩子的本能,所以不用担心孩子会饿坏。在这个过程当中,不要去强喂孩子,因为强喂会加重孩子对奶瓶的厌烦。
等待孩子适应奶瓶之后,过一段时间可以尝试慢慢恢复亲哺。
4.如果妈妈换奶粉后,孩子的奶量还是无法达到理想的状态,可以尝试换用高热卡奶粉,比如钮荃星,进行体重追赶。
5.如果妈妈发现孩子孩子的奶量是足够的,那就需要考虑,孩子可能是吸收不良,增重过缓,可以补充些益生菌冲剂,比如培菲康,一次半包,一天三次,可能有帮助。
另外孩子辅食添加一定要不断的尝试,每天坚持,孩子肯定会量慢慢上去的。但在孩子适应奶瓶的那一天,暂停辅食添加。
6.至于孩子的化验结果,考虑是正常的情况,没有提示缺铁缺钙。还在血红蛋白,现在是124克每升(现在这个年龄的标准是110克以上)没有贫血,不需要额外补充铁剂。
至于碱性磷酸酶偏高,在这个年龄的孩子身上都是很常见的,因为这个年龄的孩子,他的骨代谢是比较旺盛的,所以这个值一般都会偏高,不提示缺钙。
孩子缺钙主要还是依据临床表现,如宝宝常在夜间惊跳,睡眠不安(夜啼、夜惊,或轻微刺激后惊醒、哭闹)、整夜多汗、烦躁(易兴奋、爱哭闹、好发脾气)。或同时伴有骨骼改变情况,如囟门闭合延迟或进行性增大、肋骨串珠样改变等,则需要考虑缺钙。
平常注意继续补充维生素d3,保证每天400单位以上,适当户外运动和阳光照射,增加自然界中维生素d3的摄入,这些都有利于钙吸收。
7.如果都已经尝试上述的方法,孩子体重增长还是不理想,或者在孩子养育过程当中,妈妈有发现孩子口唇发紫、活动耐量低的,是需要去医院就诊的,要排除病理情况,要排除先天疾病,比如心脏病、海洋性贫血、先天代谢性疾病等,都可能导致体重不增不良。
8.总之针对宝宝体重增长缓慢,妈妈先不要着急,要根据具体情况来逐一的分析,所以你现在就按照上述的情况逐一的排查,如果喂养的问题,那妈妈就加强喂养好了。缺铁缺钙的问题,不用担心。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年07月16日
第2次提问
谢谢医生快速回复,打算先训练奶瓶来判断宝宝奶量,还有几个问题需要跟您确认下: 1.训练奶瓶阶段什么都不能吃包括水是吗? 2.如果接受奶瓶了,但奶量达不到800ml怎么办?是不是说明宝宝胃口小? 3.宝宝大便一直有粘液,喝奶喝的正常的时候有奶瓣,加米糊后也有米糊状,是不是消化不好? 4.米糊看说明都是用奶泡,但是身边好多朋友都是用水泡,不知道哪种更好?另外如果奶泡的话,这个米糊泡的奶能算到一天的奶摄入总量里吗?
2018年07月16日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,就妈妈补充的问题分别解答:
1.训练奶瓶的过程当中,不禁水,水还是要喝的。
2.孩子接受奶瓶之后,奶量一般都能够达到孩子生长发育所需求的,还是关注孩子体重增长情况,在追赶的你就不用担心,可以再观察一段时间,因为每个人对于奶量的需求可能会有一定程度上的差异。
如果孩子奶量达不到,体重增长又不够的,可以选择高热卡的奶粉帮助。
3.你所描述的孩子的大便情况还是可能出现的是否有消化不良的现象,需要结合孩子体重增长情况以及奶量,对于你的孩子来说,现在主要考虑还是奶量不够,导致的体重增长放缓,不首先考虑消化不良。
4.其实我本人是会推荐米糊用水泡,奶配合米糊可能并不是很利于奶的吸收。但如果孩子吃不下太多的食物,那就直接用奶泡吧。这个奶量可以算到一天的奶量当中。有一点需要说明的事情,我们不需要将奶量算得非常的精确,最重要还是看孩子生长发育情况,如果生长发育不好的,可以增加奶量。
祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。