2018年07月15日
第1次提问
王医生您好! 年龄:4岁9个月 症状:干咳(每次咳2、3声,不费力)、嗓子痒。有时入睡前会连续咳,每次1、2声,睡着后立即就不咳了。无流涕、精神胃囗正常。 病程: 1、从16年冬季开始,几乎整个冬季都在断断续续的咳嗽,但入春后就好了。 2、17年入冬也是一样,断断续续咳嗽(仅在18年2月发烧一个晚上)。但进入18年春夏后,这种断断续续的咳嗽并未好转(今年上海春夏的空气质量没有17年春夏好)。给人的感觉时,天天都在咳嗽,有时偶尔几声,有时频繁些。 3、今天开始,白天咳嗽变得很频繁,仍是干咳,入睡前(可能白天没睡觉,今天入睡比较快)和睡着后没怎么咳。 4、询问小朋友:“嗓子疼还是痒啊”,回答说“痒”。 扁桃体图片如下。 1、该如何处理呢?(虽然不影响生活,主要是一直咳,咳的爸爸又担心又心烦😂) 2、生活和饮食上有什么可以帮助和缓解的吗? 3、为什么一睡着就马上停止咳了?(非常偶尔才咳一下) * 左倒扁桃体,印象中从1、2岁,我第一次看她扁桃体至今,无论有没有咳嗽,一直都是圆圆凸出来,和对侧不一样。 谢谢!

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2018年07月16日
王慧卿医生
今天是周一工作日最繁忙的,为了保证咨询质量,又安静思考的时间开始回复。
 
根据您的描述,总结宝宝目前的症状是:
反复慢性咳嗽,冬季突出,表现为干咳,每次咳嗽2、3声,嗓子痒,不伴随其他发热
流涕等症状。吃睡正常。今年春夏也在这样偶咳。1天前咳嗽开始加重,干咳。
 
首先,建议您补充以下信息,以便于更好的分析宝宝的情况:
1、孩子昨天晚上平静睡觉时是否有出气粗重和呼吸急促?
2、 孩子的家长是否有感冒咳嗽症状?如果有是否做过什么检查和服用药物及效果?(从感染源头分析孩子)
3、宝宝和父母是否过敏体质?之前经常发作毛细支气管炎(喘息)?是否有过敏性鼻炎、结膜炎或者湿疹?
4.家庭成员保姆有没有慢性长期咳嗽、消瘦、低热和体检?家里是否有装新风系统或者空气净化装置?
 
 
其次,结合目前信息,解答如下:
1、2年内反复咳嗽,应该做什么检查?怎么治疗?生活和饮食需要回避什么?
 
可以理解您和家人的心情,像平时的这种咳嗽的频率并不严重,可以持续整个冬季或者今年春夏, 就不能简单理解为常见的感染因素,因为感染的长期不愈会加重或者自愈,现在来看最值得怀疑的是过敏因素和大气污染的环境因素。
 
过敏的观察和总结,可以从直系亲属是否有过敏表现,孩子是否经常有揉鼻子、揉眼睛等过敏表现?荨麻疹、湿疹?对于过敏性慢性咳嗽有提示作用,也可以做皮肤点刺和过敏源的检测去帮助找找线索,并且以后尽量回避这些过敏物质。
 
至于说大气污染的因素,虽然国内没有循证医学多中心的大数据研究,但是我们的临床观察,在我们成都盆地最近几天冬季大气污染也非常突出,冬季会遇到一些小朋友特别是刚开始入园入托的小朋友阶段,长期咳嗽,也没有痰、发热和其他感染因素,但是如果家长携带去三亚等空气好的地区,咳嗽就会缓解。
 
 
2.慢性咳嗽的特殊感染问题?
 
城市里几乎很少见结核感染,但是长期慢性咳嗽,家里如果有成员有以下表现:长期咳、消瘦、盗汗,还是需要考虑到并且去做最关键的是胸部CT检查看到肺门淋巴结的情况。并且与慢性咳嗽的家庭成员隔离生活。
 3.睡着的时候为何就停止了咳嗽?
因为咳嗽其实是一种神经反射后带来的动作,这个孩子平时咳嗽不严重,入睡后,特别是熟睡时,咳嗽会减少频率。
4 扁桃体的左侧较对侧稍有凸出,没有关系,有些小朋友的扁桃体不是完全对称,并不用任何处理。
 
以上是第一次交流,感谢您的信任和等待,期待您的详细补充,一起帮助孩子找找问题
2018年07月16日
第2次提问
王医生您好!谢谢详尽回复,补充信息如下: 1、孩子昨天晚上平静睡觉时是否有出气粗重和呼吸急促?-无(有时张口睡觉,但呼吸还是用鼻子) 2、 孩子的家长是否有感冒咳嗽症状?如果有是否做过什么检查和服用药物及效果?-无(父母有过1次感冒1次咽炎,一周后恢复) 3、宝宝和父母是否过敏体质?-父亲有过敏性鼻炎、结膜炎和湿疹(湿疹夏季严重,在手肘内侧、膝盖后弯曲处、颈部、胸部连接腋下处)。小朋友连续2年,在夏季时,手背上长颗粒状皮疹,2月余消退。今年长在手臂上,小腿上的皮损已有2月余,处理方式是涂抹润肤霜,皮疹均不是特别痒。) 4.家庭成员保姆有没有慢性长期咳嗽、消瘦、低热和体检?-无。今年4月装了pm2.5新风,空净一直有,还是会开窗通风。 5、去年的时候,没事就会摸下脸摸下额头,没现在没有了。今年开始会咬指甲,比如睡不着时。没有明显爱揉眼睛鼻子。 6、试过海盐水洗鼻,洗了一次,小朋友比较排斥,怕水入耳造成中耳炎,就放弃了。 7、今天咳嗽的症状比昨天好很多,吃饭时咳了几声,入睡前咳2声。 8、昨天在空调风口玩了一个小时,之后就开始咳。 请问: 1、过敏性咳嗽也会嗓子痒吗? 2、图片中算湿疹吗?

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2018年07月16日
王慧卿医生
谢谢很有条理的补充,综合这些情况,孩子没有呼吸急促,可以排除较严重的肺炎的表现。、
直系亲属父亲典型的过敏体质,家里安装了新风系统和空气净化器,从咨询中可以感觉到家长很有素质和科学育儿观念,那么目前来看最应该筛查的是过敏,虽然过敏性因素不容易确切的找到,不过一方面从日常的生活中写日记和总结,例如今天在空调口那里就容易咳嗽,下次又是类似的情况,是否和空调的冷空气或者空调没有定时清洗相关。
还有就是建议做皮肤点刺和过敏源的检查,只能筛查平时常见10多种物质,看看是否有过敏的线索,并且尽量回避可疑的致敏物质。过敏性咳嗽会嗓子痒的。
咳嗽在加重的时期,家庭雾化布地奈德和沙丁胺醇,同时口服顺尔宁4周,看看咳嗽能否缓解。

至于图片上的皮疹,不是典型的湿疹的外观,建议能看皮肤科面诊,湿疹的形态比较多变。
2018年07月17日
第3次提问
谢谢王医生详尽的回复! 1、请问过敏性咳嗽如果长期持续,会变成哮喘吗? 2、过敏源检查有年龄和方法的推荐吗? 3、是否要回避冷饮呢? 4、如之前图片,张口睡觉,有关系吗? 5、小朋友从出生起,肚脐就是凸出的,但有些医生认为要手术,有些认为不用处理。您认为呢? 谢谢!

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2018年07月17日
王慧卿医生
1、请问过敏性咳嗽如果长期持续,会变成哮喘吗?
确实过敏性咳嗽或者频繁喘息发作的孩子,演变哮喘的几率较普通孩子高,不过我们也不用太焦虑,去三甲哮喘专科儿科那里做一个肺功能的检查,还有支气管舒张实验,如果有阳性的指征,需要长期口服顺尔宁和使用个性化雾化或者喷剂辅助治疗。
2、过敏源检查有年龄和方法的推荐吗?
过敏源的筛查目前没有特别完美、准确的方案,建议可以进行皮肤点刺和过敏源(呼吸组、食物组)
3、是否要回避冷饮呢?
如果能明确的观察到和冷的因素相关的咳嗽,应该回避冷饮。

4.张口呼吸和扁桃体肿大无关

脐疝建议咨询小儿外科医生,我们儿内科医生是不清楚手术的注意事项的。

TA的问答

王医生,你好,我女儿出生25天,2号左右听到她吃奶的时候鼻子呼呼响,每次就刚开始吃奶的时候响一会儿这种呼呼声就消失了,四号感觉呼呼声更大,嘴上有泡沫,然后5号去我们当地医院拍了片,医生说是肺炎,建议我们全托住院治疗。由于我不放心,于是5号带上女儿去了你们医院挂了急诊,医生也是说肺炎(我女儿不咳嗽,没感冒,家里也没人感冒),奶量和往常一样。然后开了1.氨溴特罗口服液 Bid 1ml,2.头孢克洛干混悬剂TID 0.25g 3.生理性海水喷鼻子BID(这个喷鼻子的药一天可不可以多喷几次呢),建议用药三天后复查。吃了三天药我感觉呼呼声没有减轻反而更严重,但是昨天我们去复查,医生说肺上没听到什么异常的了,又说发出异常声音是喉软骨发育不良。让我们回来继续吃药,又开了1.美敏伪麻口服溶液Tid 1ml。2.一个治疗拉肚子的药,(图二)。以下我录了我女儿睡觉突然发出的声音,请问这个声音是什么原因导致的呢?新生儿一天大便几次是正常的呢?视频是她睡觉突然发出的声音,今晚发出这个声音很多次,不睡觉的时候不会发出这种声音,喉软骨发育不良需要怎么治疗吗?王医生您好,我们家孩子现在56天大,混合喂养,母乳奶粉差不多1:2,最近几天大便中带血丝,没有明显改善和恶化 症状描述:孩子精神状态睡眠没有变化,也挺爱笑的,不哭闹。大便中起初有血点,现在是血丝,肛门未见破裂,如图所示。 医院检查:前两天去旁边的儿童医院做了检查,医生让做了大便化验,结果是白细胞有5-7,红细胞3-5,没有巨噬细胞,其他指标也是正常的,那里的医生就说有感染,给我们开了双歧杆菌和蒙脱石散 用药情况:按他说的坚持用了两天药,没有好转,也没有恶化,宝宝精神状态也正常症状描述:14日凌晨开始宝宝拉臭臭,至14日18点已拉8次,(算上放屁带出的,也会有少量),不知是否属于腹泻,家人很担心。想咨询下您情况,谢谢!你好,王医生,又来麻烦您了。上次你建议我去挂周晖医生的号,我们已经挂上了,做了很多的检查,其中有一个核磁共振的检查出来有一些问题,能不能请医生帮我看一下情况!或则你帮我问一下周晖医生,帮我解答一下,告诉我怎么做。 我们下次周晖医生的号,是9月27号,等的时间太长了。医生,您好,孩子三岁,咳嗽如视频一,间歇性咳嗽,但每次至少持续时间都是30分钟以上,这种状况大概有3天。从最开始去医院看了,诊断结果是湿热,支气管炎,开的药氨酚麻美与同贝