2018年07月15日
第1次提问
您好。我是前几天跟您咨询过父亲胃病的人。烦请您看下聊天记录。父亲这几天同时在吃治有么螺旋杆菌的四种药(如下图),还有糖尿病日常药,以及治疗轻微颈动脉硬化、眼睛轻微病变的药。后面三种药在住院一个星期内每天都吃,无任何反应。但周五回家后开始加上螺旋杆菌四联药,今天父亲给我打电话说副作用特别明显,很不舒服:四肢无力、食欲不振、总是打嗝、睡不好觉、风吹到会觉得往骨头缝里钻。以往都不会有这种反应。请问这个1、正常吗?需要立即停四联药吗?2、一天是否服用药物太多?零碎加起来可能有十几粒不同类型的药。相互之间会否有冲突?3、现在应该怎么办,需要去医院询问医生吗?挂什么科?或者可以先停掉颈动脉硬化、眼疾这类药,只服用四联药和糖尿病药可以嘛?毕竟治螺旋杆菌更重要,而且不用那么长时间吃。谢谢。

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2018年07月15日
刘文生医生
您好!感谢您对我的信任!您先别回复我啊。正在外地回京火车上,手机信号非常差,等我仔细看看这些资料再回复您!谢谢!
2018年07月16日
刘文生医生
查阅资料既往资料,男,62岁,有5年糖尿病史,血糖控制得还可以。体检时发现幽门螺旋杆菌(+),胃镜及病理:慢性胃炎伴糜烂,有胃癌家族史。
综合分析以上全部资料,考虑目前诊断是幽门螺杆菌感染相关性胃炎,慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。

目前存在的问题:

糖尿病日常药,治疗轻微颈动脉硬化、眼睛轻微病变的药。这三种药在住院一个星期内每天都吃,无任何反应。但周五回家后开始加上螺旋杆菌四联药,副作用特别明显,很不舒服:四肢无力、食欲不振、总是打嗝、睡不好觉、风吹到会觉得往骨头缝里钻。以往都不会有这种反应。

1、这个正常吗?需要立即停四联药吗?

四联方案出现抗菌素口服后不良反应也很常见,甲硝唑+克拉霉素的组合方案,但是图片上传的方案值得商榷。

清除幽门螺杆菌服药中应注意的事项:
(1):目前清除幽门螺杆菌一律要求使用含有铋剂的四联药物,具体包括:一种 PPI +铋剂(枸椽酸铋)+二种抗菌素。缺少任何一种药物的给药方案均是错误的!
(2): 二种抗菌素的选择有讲究,必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。
(3):由于细菌对克拉霉素、甲硝唑、左氧氟沙星等药物的耐药性强,二种抗菌药不可均在这几种药物中选择。


鉴于目前不良反应严重,无法耐受,立即停止吧。(您父亲确定青霉素皮试阳性,青霉素过敏吗?)

2、一天是否服用药物太多?零碎加起来可能有十几粒不同类型的药。相互之间会否有冲突?

目前症状考虑和糖尿病,动脉硬化药物关系不大,相互之间也不会有什么冲突,主要是抗菌素的胃肠道不良反应。



3、现在应该怎么办,需要去医院询问医生吗?挂什么科?
关于四联方案药物的服用方法有讲究的。

1:采用每天 2 次服药法,一般在早餐及晚餐时分别服用。
2:拉唑类药物及铋剂应在餐前半小时服用,二种抗菌药则在餐后服。
3:疗程为 10~14 天,少于 10 天则有可能未完全清除细菌,但多于 14 天也无必要,徒增费用及副作用。
4:服药期间,大便色黑、小便色深黄是正常现象,不必要紧张害怕? 。
5:尽可能不间断地服药完成一个疗程,不要轻易中断治疗。否则杀菌不完全而且促使细菌产生耐药性,给今后治疗带来很大困难。


现在肿么办?

这个四联方案组合效果不佳,副作用大,暂时停掉不需要再继续吃,请有经验的三甲大医院消化内科专家会诊,调整四联方案。


或者可以先停掉颈动脉硬化、眼疾这类药,只服用四联药和糖尿病嘛?毕竟治螺旋杆菌更重要,而且不用那么长时间吃。

专家会诊调整后的四联方案,可以和糖尿病药物一起吃,动脉硬化和眼部疾病药物,具体问题具体分析,如果不是十分必要就暂时不需要吃。


2018年07月16日
第2次提问
那我让父亲停药 目前吃了4天 等不良反应过去 把甲硝锉换成阿莫西林 把克拉霉素缓释片换成普通克拉霉素 其它除了糖尿病以外的药也先停掉 都是非紧急的 过段时间再继续治疗可以嘛
2018年07月16日
刘文生医生
1,把甲硝锉换成阿莫西林 ,这个问题必须确定您父亲青霉素皮试阴性,也就是说不存在青霉素过敏史。
2,把克拉霉素缓释片换成普通克拉霉素

这个不要更换,缓释片副作用比较小一些。


其它除了糖尿病以外的药也先停掉, 都是非紧急的 ,过段时间再继续治疗是可以滴。
2018年07月16日
第3次提问
好 皮试阴性则可以换成阿莫西林 更好对吗? 目前先停药会造成细菌的耐药反应吗 多久之后重新吃药呢?
2018年07月16日
刘文生医生
1,皮试阴性则可以换成阿莫西林 更好对吗?

只要原来没有青霉素过敏史,青霉素皮试阴性,换用阿莫西林胶囊是最佳选择之一。

因为必须在阿莫西林、四环素、呋喃唑酮三种药物中至少选择一种。


2,目前先停药会造成细菌的耐药反应吗 多久之后重新吃药呢?

目前为止,仅仅吃了4天,造成细菌的耐药反应的可能性很小很小的,不必太紧张焦虑。
胃肠道不良反应恐怕需要停药3天,或者1周后才完全康复。

1-2周后再开始新的四联方案,重新开始计算时间段,前面这四天就不再计算了。

新的方案一定要先把那2个胃药饭前吃了,新选择的那2个抗生素放在饭后吃。这样胃肠道反应会减轻很多了。

TA的问答

症状及患病时长:第二天了 就医及用药情况:正露丸 需要解答的问题: 你好,医生我非常着急,可以回复一下吗? 我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后,晚上12:00在床上准备睡觉的时候,肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐,但是确实是一阵一阵的痛,就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸,一直在吐清口水,但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服,但是竟然正常排便了。( 非常正常的排便) 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方,巨痛,也是绞痛、阵痛。 关于食物,前天晚上去吃的西餐,同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉, 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话,应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉,也没有要吐的感觉。症状及患病时长:早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血 就医及用药情况:现在在吃兰索拉唑治疗反流 需要解答的问题:耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长:嗳气。2021年9月前,吃好饭打嗝或嗳气,我吃饭比较快,其他时间段没有。2021年9月,骑电瓶车淋雨后,进空调间着凉,感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭,喝水,空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检,发现有幽门螺旋杆菌超标一点,2022年3月吃医生配的三联药,隔月查正常。2022年,2023年的体检幽菌都正常。 长时间比如1小时坐着专注着,可能没有嗳气。但一旦体位改变,比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜,但管子塞进去不断发呕,无法进行。也不愿做无痛胃镜,因为平时有一点点心悸。麻醉不好。 平时胃不疼,大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心,就是每几天才出来,和吃的饱,吃的水果多有关系。 我的舌苔,见图二。 就医及用药情况:2022年3月,在三甲医院,配了三联的药,治幽菌。 两年来,每隔三个月,吃两个月的抗幽门螺旋菌的,见图一,德国的这个药,去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。 需要解答的问题:如何根治这个嗳气,难受。吃益生菌有用吗?多久吃一次益生菌?请推荐下国外好的益生菌。症状及患病时长:右上侧肋骨隐痛偶尔伴随右下腹隐痛1个月左右,伴随两侧腰疼,3.13号拉肚子6次,观察有流脓血便加右下腹疼痛.3.14号预约肠镜检查,期间一直未用药,3.23号上厕所观察还是有流脓血便且大便次数增多(3次)伴随左侧腰疼,3.23医生开中药未服用.【期间尿道感染肾盂肾炎3.6-3.23:头孢挂水3-4天,服用头孢药物3.13-3.23】备注:3.18号肾盂肾炎复查炎症已好! 就医及用药情况:一直未服用药物.3.19号做肠镜检查,肠镜诊断:结直肠炎,送检等5天,病理结果【降结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎、伴淋巴滤泡形成,乙状结肠:浅表黏膜示中度急慢性炎】 需要解答的问题:1:想问一下怎样用药?每天还是有脓血便2:右上侧肋骨伴随左侧肋骨和右下腹偶尔隐痛是否与肠炎有关?3:多久复查一次?4:日常饮食注意哪些?5:一般这种炎症配合饮食加药物治疗大概多久能恢复?症状及患病时长:于凌晨 4 点左右突发腹部及两测背部疼痛,去医院挂了急诊,中间等号的时候喝了瓶水,症状开始缓解,那时候应该是 5 点左右,医生说再观察,也没给出定论,后来回家睡了 2 小时,开始觉得腹胀至今 昨天吃的东西很多,有鲍鱼捞饭,还有猪肝,鸭胗,蛋饺,瘦肉,豆腐,菠萝,芭乐,西瓜,哈密瓜,最后还喝了杯柚子类的饮料,饮料喝了有 1 小时左右开始痛的 就医及用药情况: 需要解答的问题: