2018年07月15日
第1次提问
杨医生你好,我爸爸62岁,糖尿病史有五六年,开始胰岛素用了一段时间,后来服用磷酸西格列汀片控制。去年这儿当地医院检查后,改为下图药,每天两片,后来为每天三片。今年五月检查时,发现空腹血糖如图二,上周我让他再去查血糖,空腹为8.99。另外,这两年人有变瘦,五月做肠胃镜后,结果如其他图。请问医生,爸爸用这二甲双胍应该是不行吧,改怎么改善控制?其他还需要什么检查以及怎么做?

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2018年07月15日
杨彦医生
您好!感谢您的信任!
从您的描述来看,您父亲改为二甲双胍肠溶胶囊每天3粒以后,血糖控制并未达标,两次空腹血糖分别为10.39和8.99。

请问您父亲的餐后血糖是多少?糖化血红蛋白是多少?身高体重是多少?有没有其它慢性病?另外,近期做的有关糖尿病的化验检查都传上来我看一下,以及去年西格列汀调整为二甲双胍之前做的那些检查结果也麻烦一并传上来我看一下。
2018年07月15日
第2次提问
不好意思,刚才有事没及时回复。 餐后血糖特地都没测过,上周的空腹结果只是电话通知。那些化验单估计爸爸都找不到了,印象中在吃磷酸西格列汀片时,有一次血糖是6点多。近期的糖尿病检查都没有,是五月份看肠胃时发现血糖很高。爸爸身高172左右,体重现在只有113斤。
2018年07月15日
杨彦医生
您父亲所能提供的血糖相关信息太少,做调整药物的决策有些困难。
建议完善相关检查:
1.糖尿病控制现状的评估:
包括餐前和餐后2小时血糖 (可以自己买个血糖仪在家中检测,包括三餐前和三餐后2小时血糖),去医院抽血查糖化血红蛋白。
2.胰岛功能的评估:
抽血化验胰岛素和C肽。
3.糖尿病并发症的评估:
留尿查微量白蛋白/肌酐,做颈动脉超声、心电图检查,眼科查眼底。

化验检查结果完善之前,注意调整饮食和运动。具体的原则如下所述:
糖尿病患者的饮食原则:
(1)平衡膳食:选择多样化、营养合理的食物,每日推荐摄入谷薯类,蔬菜、水果类,肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类,油脂类共四大类食品。食物原料不要过于精细,精细和深加工的食物,吸收可能会比较快,而粗粮,相对来说,升糖指数更低,做到主食粗细搭配,副食荤素搭配。比如吃糙米、糙面比精米、精面要好。经常选用含纤维素高的食物,如未加工的蔬果等。含淀粉质高的食物及中西式点心均应按计划的份量食用,不可随意吃,以免过量吸取。少吃精制糖类的食物,如炼乳、蜜饯等。
(2)烹调食物尽量简单,烹调时间尽量短。比如大米长时间煮成粥,其升糖指数高,而米饭的升糖指数则低于稀饭。少吃油煎、炸、油酥及猪皮、鸡皮、鸭皮等含油脂高的食物。 烹调多采用清蒸、水煮、凉拌、涮、炖、卤等方式。烹调宜用植物性油脂。食物不可太咸,食盐摄入量每天6克以下为宜。少吃胆固醇含量高的食物,例如腰花、肝、肾等动物内脏类食物。
(3)食物带皮吃更好。比如常见的水果蔬菜,在清洗干净的前提下,尽量不要削皮。
(4)避免肥胖,维持理想且合适的体重。定时定量,每餐饮食按照计划份量进食,不可任意增减。

糖尿病患者的运动原则:
运动保证每周至少5次,每次30分钟,运动强度能达到心率为170-年龄,感觉微微出汗但又不是过于疲劳,选择自己喜欢能坚持的运动。

TA的问答

高泌乳素六年。核磁共振,不排除垂体微瘤。服用溴隐亭一个多月,每天一粒,复查之后泌乳素还是高。应该怎么做呢?继续加量?还是进一步检查需要手术?严重肥胖,身高181,体重220。BMI指数超过33。头上有斑秃等症状,对生活兴趣低。在高中时期胳膊严重骨折过,至此从微胖逐步发展为严重肥胖。 想请问您,一个严重肥胖的人,应该检查哪些项目?是否有可能内分泌失调?是否应该先从调节胰岛素水平入手,而非常人所认知的饮食和运动? 患病时长:6年医生您好!2015年碘131变甲减后,一直服用优甲乐,按时检查和吃药,五年来一直很稳定,从未有不良症状,今年二月查出怀孕四周,也遵医嘱增加了药量,下面是我检查和药量的服用过程: 2020-2-13 四周-怀孕-九院-tsh3.935-2优甲乐 2020-3-7 怀孕-西南-tsh2.93-2.25优 2020-4-7 怀孕-西南-tsh1.09-2.25优 2020-5-8 四个多月-怀孕-西南-tsh0.789-2.25优 您看,我现在的状况对孩子有影响吗?我今天的疑惑是:1.我的tsh是不是太低了?对宝宝有影响吗?2.因为怀孕增加了很多补充剂,例如爱乐维、黄金素、dha、钙、铁,怀孕以前我饭前一个小时吃优甲乐即可,为了营养豆浆和牛奶也不少,我该怎么平衡?才不会影响药量吸收?3.对胎儿会遗传吗?我们家族没有甲状腺疾病,就我一个甲亢变甲减。 来自孕妈妈的焦虑,谢谢您百忙之中的解答!患病时长:水肿出现十几天 症状描述:下肢、脸部水肿,长期患有冠心病,高血压 医院检查:如图医生,我有单纯性甲状腺结节10年了,帮我对比下我2018年和前几天的甲状腺结节的复查报告,第一张是2018年的,后边两张是前几天做的。今年的报告上我的结节大小属于几级呢?跟2018年相比变大了吗?因为我准备买重疾险,但是今年的复查报告上没有分级,所以我不确定这个报告我能不能买重疾险。