2019年09月14日
第1次提问
鲍医生您好,宝贝现在3个月了,出生后有些消化不良胀气、肠鸣排水状便,就一直氨基酸奶粉喂养。上周日我们回老家,回家之后宝贝一直拉绿便,比较稀,一天2-3次。上个月29日时喝了轮状疫苗后拉了三天水状绿便,喝了三天益生菌后好转,现在一折腾又开始拉了,而且食欲不是很好,每次吃奶都很拒绝想去干其他事情。想问一下是疫苗导致的吗?还是消化不良呢?

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2019年09月14日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年09月14日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您的病史描述,孩子3月大,解绿色稀便7天,每天2~3次。孩子氨基酸奶粉喂养,胃口欠佳。孩子半月余前口服轮状病毒疫苗后有3天解绿色水样便,口服益生菌后好转。对吗?

您提供了较详细的病史,此外,我想请问你以下几个问题:
1.您在孩子的大便里面有没有看到过粘液、血丝或鼻涕一样的东西?
2.孩子有没有其他症状?比如呕吐,腹胀,面色难看,阵发性哭闹不安,咳嗽,皮疹等。
3.孩子有没有尿量减少,皮肤弹性变差,哭起来眼泪减少等较明显的脱水表现?
4.既往孩子有没有便血的病史?有没有湿疹等过敏性疾病的病史?
5.孩子出生体重多少?目前体重多少?
6.一个星期以前孩子每天几次大便?颜色如何?

目前根据您所提供的信息和图片,孩子的大便性状比较稀,需要考虑腹泻,初步判断孩子腹泻的原因为急性胃肠炎。一般来说,腹泻从病因上来看可分为感染性腹泻和非感染性腹泻。感染性腹泻以病毒细菌感染和细菌感染为主。在现在的季节,病毒细菌相对比较活跃,很多病原菌感染以后可导致腹泻。

请您完善上述信息,以利于我做更准确的判断和建议。

目前暂时不考虑由于接种疫苗后所引起的,一般来说疫苗接种后的不良反应主要表现在短时间内可能会出现低热、皮疹等,而孩子反复解绿色稀便时间比较久,不符合疫苗接种后不良反应的表现。

2019年09月14日
第2次提问
宝宝出生时体重2.6公斤,现在是5.3公斤。大便里偶尔会出现奶瓣,其他情况目前没有出现过,其他症状的话偶尔喝奶时可能呛到了会咳嗽一下,别的情况没有出现,尿量和之前差不多,没有出现过便血和湿疹的情况。一周前一天一次大便,为黄色粘稠状。最近几天还在服用合生元的益生菌,一天两次一次半袋。
2019年09月14日
鲍毓医生
好的,收到您第2次提供的信息了。请您稍等,稍后尽快回复您!
2019年09月14日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!

根据您进一步提供的信息,目前孩子大便次数增多、稀,墨绿色,大便中没有发现粘液、血丝、鼻涕一样的东西,尿量没有明显减少。目前初步判断孩子为急性胃肠炎。

一般来说,大便颜色由孩子的饮食、是否在服用药物及大便代谢程度决定。如果近期有胃肠炎,大便中胆汁代谢以胆绿素为主,大便就容易呈绿色。而服用氨基酸奶粉,强化一些元素,所以大便更容易呈绿色或墨绿色。目前暂时不必针对大便颜色做特殊处理,通常胃肠道会自身调整,大便逐渐恢复到黄绿色或黄色。简单点说,孩子目前大便颜色墨绿,不需要处理,一般能够通过自身的调整,使大便颜色逐渐逐渐恢复到正常。

目前的治疗方案是以对症处理为主的综合治疗措施。初步建议如下:
1.建议给孩子化验一次大便常规化验,通过看大便常规中是否含有较多的红白细胞,来初步判断是否存在肠道的炎症。

2.口服益生菌,改善肠道菌群,让有益菌在肠道发挥作用,促进肠道物质代谢,促进肠道免疫细胞成熟,让肠道消化,吸收,运动,改善腹泻,消化不良等症状。从临床效果来看,推荐口服含有双歧杆菌或布拉氏酵母菌的益生菌,比如培菲康散剂、亿活等。当然您也可以先给孩子口服合生元,部分孩子也有一定的效果。

3.维持水电解质平衡。水电解质是否平衡的重要观察点是两个:1)整体精神面貌;2)尿量。目前孩子的整体精神面貌可,在尿量没有减少的情况下,您可以给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止和治疗脱水和电解质紊乱。如果这两项指标任意一项有严重的偏差,建议您及时带孩子到大医院的儿科或专业的儿童医院就诊。就诊重点是请医生评估孩子整体临床状况,看是否需要静脉补液。

4.如果孩子大便次数增多,且大便中的水分也较多的情况下,您可以给孩子口服蒙脱石散改善症状(但是少部分孩子可能效果不太理想)。如果后续大便次数减少或大便里面的水分明显减少,可以停止口服蒙脱石散。

5.因大便次数多,所以要加强臀部护理,及时清洁。

6.观察:孩子年龄小,病情变化相对比较快,您需密切观察孩子的病情,包括有没有出现呕吐,腹泻有没有加重,有没有出现尿量减少等较明显的脱水表现,有没有出现持续嗜睡,有没有阵发性哭闹不安,以及孩子的精神和胃口情况,如果出现加重,需要到大医院就诊,以免延误病情。
2019年09月14日
第3次提问
那宝宝要是出现嗜睡情况,是因为炎症导致的吗?那现在这种情况出了补充液体盐之外还需不需要出一些消炎的药
2019年09月14日
鲍毓医生
家长您好!

您的第三次追问回复如下:
1.那宝宝要是出现嗜睡情况,是因为炎症导致的吗?
——对于有腹泻的孩子,出现精神状况不好、嗜睡现象时,需要考虑低钾、低钠等电解质紊乱以及脱水的可能。当然在有炎症的情况下,也会引起孩子精神状态不好。因为孩子的年龄比较小,需要医生进行评估具体是由于什么原因所造成的。

2.那现在这种情况出了补充液体盐之外还需不需要出一些消炎的药?
——如果孩子持续精神状态不好,建议您带孩子到当地医院面诊,让医生进行查体,并可考虑化验血常规、c反应蛋白、大便常规、血气分析+电解质等来寻找孩子精神状态不好的原因。如果是由于低钾、低钠等电解质紊乱所造成,需要补充电解质。如果考虑炎症感染所引起的,可能需要使用抗生素。在没有明确感染的前提下,不主张给孩子使用抗生素。

祝孩子早日康复,后续有情况保持联系。

TA的问答

患儿年龄: 2月10个月 其他不舒服症状: 4.2 白天咳嗽几声,晚饭后呕吐,能听到肚子咕噜咕噜的声音 4.3 凌晨2点多发烧37.6,想吐,没吃药 4.3 早起和晚上咳嗽,白天正常 4.4 凌晨2点多高烧39度,喂了布洛芬,退烧后一直37左右,早上6点多又烧到39多40度,还一直想吐,肚子咕噜噜的,感觉嗓子里也有东西,他咳不出来,偶尔咳嗽 4.4 傍晚开始流清鼻涕,发烧37-38度,咳嗽变多了一点 精神一直很好,食欲不佳,喝奶或者吃东西后容易吐 4.4今天去医院做了检查,开了几种药,目前还没吃 请问医生: 小孩这种状态需要吃这几种药吗? 我看他精神很好一直没给吃药,但是一直发烧不知道该怎么处理? 这段时间一直便秘,拉不出来,或者一次拉一点点,不干但是很难拉出来,不知道有没有关系?该怎么处理? 谢谢医生!症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:宝宝现在77天了,2月15号发现宝宝有便血的情况,在安阳市妇幼保健院化验了手指血和大便,医生说是乳糖不耐受和牛奶蛋白轻度过敏。由于是混合喂养,医生让把奶粉换成无乳糖奶粉,三天后症状没有改善,2月21号开始喝深度水解无乳糖奶粉(蔼儿舒),每次吃母乳前往嘴里滴5滴乳糖酶,宝妈严格忌口,只吃清淡的食物,牛奶鸡蛋鱼海鲜坚果都不吃。现在还是有便血,大便有泡沫,而且每次放屁都会蹦出来点屎。 就医及用药情况:每次吃母乳前往嘴里滴乳糖酶。 需要解答的问题:如何解决便血问题?