4.76分
月回答 61
2019年09月14日
54岁。无明显诱因出现左小腿红肿热，有肿胀，无破溃流脓。4月有就医，为说明病因，输液氟化钠和头孢曲松钠，有好转，但无明显效果，后自愈。现又复发
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您好。我已看到您的问题，我需要仔细查看并分析您发来的所有情况，并希望用文字为您详细的解答及建议，这需要一点时间（根据文字长度，大约20~60分钟，如果情况复杂，可能会再稍稍延长一点）。担心您着急，特先告知，请您稍稍等待一下，我会尽快完成。除非您有新的情况需要补充或我再向您详细问一下相关病史，否则等待期间请您暂时不要回复，只需耐心等待，以免您再浪费一次提问机会。谢谢！
2019年09月14日
2019年09月14日
第一点，之前四月前第一病发是先和被虫子样的，后来红色区域慢慢阔散到一拳左右，然后用了泰国青草药膏然后就开始扩大和颜色变深，然后脚踝开始肿，和有点麻木的感觉。好了后，皮肤有一块颜色较周围皮肤较深。前天做交通志愿者，站马路近3小时，人有发热，以为中暑，当天退热。昨天开始左腿患处大面积发红，并且颜色加深，脚踝开始有肿胀，成如图样子。皮肤摸上去应该无变硬，按上去有点疼痛，不按就不痛。第二点，无静脉曲张病史，脚上静脉可能因为天气热，一直以来都是这样的
已收到。您请稍等，我会详细为您解答，这需要一点时间。请耐心等待即可。感谢您的信任！
2019年09月14日
您好，感谢您的信任与再次提供认真回复，因文字较多，抱歉让您久等了。
1.您的诊断为丹毒。一种浅表性的蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。丹毒，淋巴管炎，以及急性蜂窝织炎其本质都一样，都是皮下组织的感染。感染原可来自皮肤表面，如果有足癣也可成为感染灶（所以如有足癣一定要积极进行抗真菌治疗，否则容易复发，当然复发原因还有其他，我稍候为您在回复中说明）。
2.您的C反应蛋白及中性粒细胞均提示细菌感染。治疗通常先为经验治疗，应用抗生素控制感染。但临床上常用的药物常常对细菌存在耐药。如治疗效果差，感染无法控制，应改用更强有力、耐药性少的抗生素治疗。因本病偶尔会引起皮肤大面积坏死及全身菌血症及败血症的严重后果，且您的症状已经较重，怕耽误您病情，所以不建议应用口服药物，建议您应前往医院静脉注射抗生素。如症状较重，需查血做菌培养及药敏（一般约一周左右能出结果），以明确病原菌及对其治疗效果好的抗生素。这样即使经验治疗无效时我们可以筛查更有效的抗生素来治愈感染。
3.局部皮肤不要粘水，保持干燥直到痊愈。
4.建议您减少站立时间，卧床休息时将腿适当抬高20-30厘米，以利于促进静脉回流，请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！
5.在感染局限于皮肤表面，未引起菌血症及败血症时，常常不会引起白细胞增高的全身反应。本病有时可能突然加重及反复，甚至引起局部皮肤坏死及全身感染，发热，故应得到重视，积极治疗。如病情明显变化，则应住院，做全面检查及我上述菌培养及药敏检查。
7.虽然您否认静脉曲张的存在，但根据您腿上能见到的血管（包括足部）及皮肤上的浅褐色的淤点淤斑，是可以明确诊断静脉曲张的。而这最大可能是丹毒反复发作的原因。
静脉曲张的国际分期共分6期，您现在的状态为4期淤积性皮炎。而治疗上4期到6期需要手术，其他期别可保守治疗。
静脉曲张的本质是下肢静脉瓣膜功能不全。在人体的下肢静脉内，每隔一段长度，就有一个瓣膜结构，此瓣膜结构可以视为单向开放的小阀门，因血液在重力的作用下会朝着从心脏向足方向下落，但因返流时阀门会关闭，保证血液从脚向心脏方向流动的时候不会返流。而长时间站立或坐位会让小腿失去肌肉泵的作用，导致血液淤滞于静脉内，瓣膜在压力的作用下会逐渐出现功能不全，压力增大，会使得静脉逐渐扩张迂曲。久站久坐的大部分人会随时间进展为静脉曲张。还有一部分人是因为遗传因素，先天性瓣膜发育不好，导致更易发生此病。有资料显示，即使是完全健康的人，从事站立工作5年以后也会有接近75%的人会患上静脉曲张，可见不良的工作生活习惯对人影响很大。据估计，我国约有静脉曲张病人1亿左右。
不知道您的工作性质是什么，久站久坐（您本次加重也与做志愿者久站有关）、经常便秘、肥胖等因素都容易发生静脉曲张。
按照标准的治疗指南，您应选择手术，因手术是静脉曲张唯一根治的手段。静脉曲张手术本身不太大，一般程度的静脉曲张约１个多小时可以做完，通常可以硬膜外或全麻做。术后６小时如无特殊情况就应下地活动，不用担心对行动的影响。10～14天拆线后穿３～６个月的弹力医疗袜。
如因身体原因无法手术或因个人意愿实在不愿手术，则只能保守治疗。保守治疗可以应用弹力医疗祙（需待您皮肤感染完全痊愈后），弹力袜不能治愈静脉曲张，但可以让它停止进展或缓慢进展。每天早上起床下地前穿上，每天睡前脱下清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上，最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。平时应定时活动，避免长时间站立或坐，工作间歇时看您方便定时站起来活动或定时抬高双腿。要长期坚持使用弹力医疗袜，每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择较好的弹力袜，两双换穿大约可维持一年多一点。因静脉曲张系不可逆疾病，一旦发生无法自愈。所以应以预防为主。弹力医疗袜并不能治愈该病，但能停止或延缓疾病进展，所以应坚持使用。并可口服迈之灵片（饭后口服。成人每日二次，早、晚各一次，每次一至二片。病情较重或治疗初期，每日二次，每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应:可有轻微胃肠道不适。注意事项:胃溃疡患者慎用；药片应完整服下）或地奥司明片（爱脉朗）服药剂量：常用剂量为每日 2 片；常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐，其他反应见说明书。
如果您仍有疑虑，不好选择，可以在当地选择有较多血管病治疗经验（没有经验的彩超医生不会报瓣膜功能）的三甲医院，重新行双下肢深浅静脉彩超检查（注意检查时应告知彩超科医生需要知道瓣膜反流的情况）。正常这个检查应该让您做valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒），以判断瓣膜功能。您可以在之前提醒医生，需要做瓣膜功能或在检查中提醒医生，以避免医生忘记为您做此项瓣膜功能的判断。
8.保持标准体重常会使病情进展的慢一些。
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1.您的诊断为丹毒。一种浅表性的蜂窝织炎，伴皮肤淋巴管受累。丹毒，淋巴管炎，以及急性蜂窝织炎其本质都一样，都是皮下组织的感染。感染原可来自皮肤表面，如果有足癣也可成为感染灶（所以如有足癣一定要积极进行抗真菌治疗，否则容易复发，当然复发原因还有其他，我稍候为您在回复中说明）。
2.您的C反应蛋白及中性粒细胞均提示细菌感染。治疗通常先为经验治疗，应用抗生素控制感染。但临床上常用的药物常常对细菌存在耐药。如治疗效果差，感染无法控制，应改用更强有力、耐药性少的抗生素治疗。因本病偶尔会引起皮肤大面积坏死及全身菌血症及败血症的严重后果，且您的症状已经较重，怕耽误您病情，所以不建议应用口服药物，建议您应前往医院静脉注射抗生素。如症状较重，需查血做菌培养及药敏（一般约一周左右能出结果），以明确病原菌及对其治疗效果好的抗生素。这样即使经验治疗无效时我们可以筛查更有效的抗生素来治愈感染。
3.局部皮肤不要粘水，保持干燥直到痊愈。
4.建议您减少站立时间，卧床休息时将腿适当抬高20-30厘米，以利于促进静脉回流，请一定注意全腿下均匀垫高，不要将膝盖悬空！否则膝关节会出现疼痛！
5.在感染局限于皮肤表面，未引起菌血症及败血症时，常常不会引起白细胞增高的全身反应。本病有时可能突然加重及反复，甚至引起局部皮肤坏死及全身感染，发热，故应得到重视，积极治疗。如病情明显变化，则应住院，做全面检查及我上述菌培养及药敏检查。
7.虽然您否认静脉曲张的存在，但根据您腿上能见到的血管（包括足部）及皮肤上的浅褐色的淤点淤斑，是可以明确诊断静脉曲张的。而这最大可能是丹毒反复发作的原因。
静脉曲张的国际分期共分6期，您现在的状态为4期淤积性皮炎。而治疗上4期到6期需要手术，其他期别可保守治疗。
静脉曲张的本质是下肢静脉瓣膜功能不全。在人体的下肢静脉内，每隔一段长度，就有一个瓣膜结构，此瓣膜结构可以视为单向开放的小阀门，因血液在重力的作用下会朝着从心脏向足方向下落，但因返流时阀门会关闭，保证血液从脚向心脏方向流动的时候不会返流。而长时间站立或坐位会让小腿失去肌肉泵的作用，导致血液淤滞于静脉内，瓣膜在压力的作用下会逐渐出现功能不全，压力增大，会使得静脉逐渐扩张迂曲。久站久坐的大部分人会随时间进展为静脉曲张。还有一部分人是因为遗传因素，先天性瓣膜发育不好，导致更易发生此病。有资料显示，即使是完全健康的人，从事站立工作5年以后也会有接近75%的人会患上静脉曲张，可见不良的工作生活习惯对人影响很大。据估计，我国约有静脉曲张病人1亿左右。
不知道您的工作性质是什么，久站久坐（您本次加重也与做志愿者久站有关）、经常便秘、肥胖等因素都容易发生静脉曲张。
按照标准的治疗指南，您应选择手术，因手术是静脉曲张唯一根治的手段。静脉曲张手术本身不太大，一般程度的静脉曲张约１个多小时可以做完，通常可以硬膜外或全麻做。术后６小时如无特殊情况就应下地活动，不用担心对行动的影响。10～14天拆线后穿３～６个月的弹力医疗袜。
如因身体原因无法手术或因个人意愿实在不愿手术，则只能保守治疗。保守治疗可以应用弹力医疗祙（需待您皮肤感染完全痊愈后），弹力袜不能治愈静脉曲张，但可以让它停止进展或缓慢进展。每天早上起床下地前穿上，每天睡前脱下清水洗一下恢复弹性。不要挂在衣架上，最好用手攥干后平铺或用网兜晾干。平时应定时活动，避免长时间站立或坐，工作间歇时看您方便定时站起来活动或定时抬高双腿。要长期坚持使用弹力医疗袜，每双弹力袜的有效弹力消失后应更换新的弹力袜。选择较好的弹力袜，两双换穿大约可维持一年多一点。因静脉曲张系不可逆疾病，一旦发生无法自愈。所以应以预防为主。弹力医疗袜并不能治愈该病，但能停止或延缓疾病进展，所以应坚持使用。并可口服迈之灵片（饭后口服。成人每日二次，早、晚各一次，每次一至二片。病情较重或治疗初期，每日二次，每次二片。二十天为一疗程。可长期服用。不良反应:可有轻微胃肠道不适。注意事项:胃溃疡患者慎用；药片应完整服下）或地奥司明片（爱脉朗）服药剂量：常用剂量为每日 2 片；常见的不良反应有腹泻、消化不良、恶心、呕吐，其他反应见说明书。
如果您仍有疑虑，不好选择，可以在当地选择有较多血管病治疗经验（没有经验的彩超医生不会报瓣膜功能）的三甲医院，重新行双下肢深浅静脉彩超检查（注意检查时应告知彩超科医生需要知道瓣膜反流的情况）。正常这个检查应该让您做valsalva动作（深吸气后，在屏气状态下用力作呼气动作10~15秒），以判断瓣膜功能。您可以在之前提醒医生，需要做瓣膜功能或在检查中提醒医生，以避免医生忘记为您做此项瓣膜功能的判断。
8.保持标准体重常会使病情进展的慢一些。
已超过最大回答字数，余下回答见下一条
9.保守治疗贵在坚持，否则再严重只能选择手术。
10.如保守治疗期间突然出现曲张的血管内变硬，红肿，疼痛，呈索条状改变，则是血栓性浅静脉炎表现，需要您尽早限期手术，以防血栓沿已形成的部位沿血管继续延伸进入深静脉引深静脉血栓。而深静脉血栓存在血栓脱落导致肺栓塞，危及生命的可能。
11.您的弹力袜可选择2级，大腿，露趾的就好。
您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。
不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝您身体健康，生活幸福！
10.如保守治疗期间突然出现曲张的血管内变硬，红肿，疼痛，呈索条状改变，则是血栓性浅静脉炎表现，需要您尽早限期手术，以防血栓沿已形成的部位沿血管继续延伸进入深静脉引深静脉血栓。而深静脉血栓存在血栓脱落导致肺栓塞，危及生命的可能。
11.您的弹力袜可选择2级，大腿，露趾的就好。
您也不用过分担心，积极治疗后，绝大多数人效果都很好。
不知道我表达的是否清楚，如果有我没说清楚的地方，请您在时限内免费追加提问，我一定尽快解答。祝您身体健康，生活幸福！
TA的问答
症状及患病时长：
医生你好，我坐时间长了的话或者是躺床上熬夜的时候，就会双脚脚腕内侧感觉发热，有灼烧感，但是不疼，右脚更明显点。走路的时候就没感觉，这是静脉曲张吗？还是尿酸高？
就医及用药情况：
本人比较高，185cm，132斤，半年前曾做过精索静脉曲张手术，体检测了尿酸等，帮我看下体检结果怎么样？
需要解答的问题：
之前是左脚热断断续续持续了半年左右时间，现在改成右脚更明显了，右脚的发热持续了一个礼拜吧。因为症状不是很严重，只是不舒服，就没怎么检查，这个是静脉曲张吗？还是什么原因？还是单纯的因为最近天气热了，脚比较容易出汗，我在广东这边。但是走路运动的时候就没感觉。症状及患病时长：髌骨下方约2-3厘米处摔伤，摔伤后整个膝盖与小腿肿大发硬，摔伤处看着有瘀血，一星期后大部分位置消肿，但摔伤处仍有鼓包，用手按下去就有一个凹陷，膝盖两侧与小腿手按和用力会疼
就医及用药情况：医院CT显示骨骼无异常
需要解答的问题：要不要拍核磁共振？是肌腱受伤吗？
症状及患病时长：23年4月开始, 正常坐着右小腿会发麻. 右小腿后侧感觉有包裹感, 和羽毛轻拂感. 右小腿表面皮肤感觉比较怪. 后来逐渐变成走路走久后右腿容易酸胀, 累. 右脚如果单脚站立, 比左脚单脚容易累, 也更不稳. 到目前为止没有痛过. 只有腰部在改变姿势时偶尔会刺痛一两下. 左腿左脚正常无症状.
今年最近一个月开始, 站立时右脚不舒服, 忍着可以继续站, 站立时右腿更酸胀. 偶尔会觉得大腿内部后侧神经不舒服. 躺着基本还好, 偶尔右腿微微发胀. 而且左小腿也开始出现前后侧肌肉发紧, 感觉敏感.
右脚趾抬起或移动动作还可以完成, 但比左脚趾更费力更容易累.
就医及用药情况：无就医用药
需要解答的问题：如何治疗症状及患病时长：
在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事
就医及用药情况：
需要解答的问题：在29号的时候去当地医院在胳膊抽血，针扎进去的时候手臂一条筋麻了一下然后到现在一按胳膊那条筋就痛是怎么回事症状及患病时长：1个月
就医及用药情况：T2椎体血管瘤
需要解答的问题：T2椎体血管瘤，右肩疼痛麻木无力，打了消炎针有缓解，近几天又反复。请帮忙看一下，是否可以保守治疗，还是需要开刀?保守治疗有哪些不利影响，开刀大概需要多少费用?
