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宝宝目前10个月,腹泻近一个月,病程初期有细菌性肠炎及轮状病毒抗原阳性,经过治疗后,大便检验基本正常,腹泻次数减少,但大便仍不成型,并且有奶瓣及不消化情况。
目前考虑:迁延性腹泻、继发性乳糖酶缺乏。孩子病程初期大便常规白细胞++,及轮状病毒抗原阳性,提示病毒及细菌混合感染,抗感染治疗后,白细胞转阴,并且大便次数不多。目前主要存在继发性乳糖不耐受情况,长期的腹泻可以导致小肠绒毛萎缩,引起乳糖酶的缺乏,肠道缺乏乳糖酶后,小肠不能分解乳类食物的乳糖为葡萄糖和半乳糖,导致乳糖在大肠被细菌分解,产酸、产气、肠液过多,导致腹部咕咕作响及腹泻等临床症状。
目前建议:
1.回避乳糖,目前是混合喂养,建议把普通奶粉改为无乳糖奶粉,每次母乳喂养前,给予乳糖酶1袋。如果真的母乳量不大,甚至可以暂停母乳,先无乳糖奶粉喂养,等大便好转后,继续母乳哺乳。
2.口服补锌治疗,建议每天元素锌20mg,能促进肠道黏膜修复,如葡萄糖酸锌口服液,每次需要2支,一天2次,剂量很大,远超说明书,不过放心,安全的。口服治疗2周。
3.布拉氏酵母菌继续口服,目前所有的指南只推荐布拉氏酵母菌及鼠李糖乳杆菌对腹泻可能有帮组,而后者在国内还没有“药”字号药物。
4.注意饮食 ,辅食需要注意,不能吃水果及高膳食纤维的蔬菜,如番薯、南瓜等。米面类食物可以吃的。
5.中成药物(神曲消食口服液)不建议服用,中成药物由于副作用及作用效果都不详,对孩子没有好处。
6.适当的奶瓣是由于钙和镁离子与脂肪的螯合物,量少不影响的。
总体讲,宝宝目前主要是病情迁延,不算严重,不要太过担心,注意监测体重情况就行。