2018年07月14日
第1次提问
63岁,男,10天前发现偶有活动后轻微胸闷,现在口服阿司匹林、辛伐他汀,硝酸甘油,无症状,后续需要怎么治疗,药物治疗能控制好转吗?还需要服用什么药?

为保护用户隐私不显示图片

冯嘉旭医生
你好,首先非常感谢你对我的信任!很高兴能够为你解答疑惑。但由于码字较慢,还请你稍等片刻,随后我会针对你所提出的疑问进行详细地解答。在此过程中,建议先不要进行追问,以免浪费提问次数,谢谢!
2018年07月14日
冯嘉旭医生
根据你的描述和发来的检查结果,患者为老年男性,偶有活动后胸闷的情况,并且通过检查明确冠状动脉左前降支近段存在非钙化性斑块,相应管腔最大呈重度狭窄,这种情况已经可以明确诊断为冠心病。
冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病,是属于心血管系统方面的一种慢性疾病。冠心病的发生,主要是由于多方面因素的综合作用,引起给心脏本身供血的血管(也就是冠状动脉)出现了粥样硬化斑块,从而导致冠状动脉管腔出现狭窄,血液流速改变,造成相应的心肌缺血缺氧,心脏功能受损。同时,如果冠状动脉内的粥样硬化斑块由于一些因素的作用而出现破裂或弥漫侵蚀,会引起急性的血栓形成,导致血管狭窄程度加重或者紧急闭塞,从而造成急性心肌梗死等十分严重的情况的发生。
针对患者目前的情况,由于你所发来的这份检查中并没有明确冠状动脉具体的狭窄程度,只提示重度狭窄,因此建议首先还是要进一步通过冠状动脉造影检查来明确病情的严重程度,即血管的狭窄程度和位置等情况,并根据这一检查结果,指导后续的治疗策略。例如,若冠状动脉的狭窄程度<70%,通常考虑可以通过服用相应的药物进行保守治疗(如患者目前所服用的阿司匹林、辛伐他汀等药物都需要长期规律地进行服用);而若冠状动脉的狭窄程度达到70%~75%以上,那么很可能就需要通过做介入手术,植入支架来进行治疗;甚至,如果病情比较复杂,单纯药物治疗无效并且无法做介入手术治疗的话,可能还需要通过外科行冠状动脉搭桥术来进行治疗。
其次,冠心病的患者通常都存在一些相关的危险因素,如高血压、高血脂、高血糖等情况(即“三高”)。所以也要进一步通过相关的检查,例如抽血查血液生化等指标,来明确是否有这些相关的危险因素存在。如果存在相应的危险因素,那么也需要针对这些危险因素进行相应的治疗,例如服用降压药、降脂药、降糖药等药物,将血压、血脂和血糖等指标控制在正常的范围内。
再者,由于患者的冠状动脉前降支近段已经形成了非钙化性斑块,这种情况很难再缩小或消失回复至正常状态。同时,我在之前的回答中也提到过了,冠心病是属于一种心血管系统方面的慢性疾病,因此,不论通过任何一种治疗方式,都只能缓解病情,并延缓其进展,而并不能彻底根治。所以,即使在进行介入手术或者外科冠脉搭桥术的基础上,也需要通过终身服用相关的药物(如患者目前所服用的阿司匹林、辛伐他汀、硝酸甘油等)来进行治疗,防止动脉粥样硬化斑块进一步扩大或突然破裂,从而预防血管进一步狭窄以及急性血栓形成导致的急性血管闭塞,即预防急性心肌梗死等比较危险的情况的发生。
另外,建议患者平时在日常饮食和生活习惯等方面也要注意进行一些相关的调整,例如低盐低脂清淡饮食,少吃辛辣刺激性的食物,保持规律的作息和舒畅的心情,适度进行锻炼,控制好体重等,这些措施也都会对患者病情的缓解和防止其进一步进展起到积极的作用。
最后,如果你还有什么不明白的地方,或者还有其他相关的问题,可以继续进行追问,我在看到后会第一时间回复你。谢谢!
2018年07月15日
第2次提问
谢谢冯医生的耐心、细致、专业的解答,老人之前一直都没有症状,前一段时间情绪不大好才出现活动后轻微胸闷,在医院看过建议做造影,做支架的可能性会大些,吃药后老人没有症状了,老人就不想做后续的支架,不知道该怎么劝说他,治疗该如何选择,利弊怎么权衡?
2018年07月15日
冯嘉旭医生
根据你所补充的信息,既然已经去医院就诊过,医生也同样建议做冠脉造影,并选择介入手术植入支架进行治疗,那么建议还是要听从医生的医嘱。因为虽然目前通过服药以后没有明显的症状,但不代表不存在潜在的危险性。毕竟患者年龄已经63岁,并且冠状动脉CTA提示前降支近段存在重度狭窄,这相当于在患者的血管里埋着一颗定时炸弹,说不定什么时候由于一些外部或内部因素的作用,突然出现粥样硬化斑块破裂等情况,就会导致相应的血管紧急闭塞,从而引起急性心肌梗死等非常严重的情况。而到那个时候再进行治疗可能为时已晚,即便能够进行相应的治疗,也会大大增加危险性和治疗难度,成功率也会大打折扣,这一点我在之前的回答中也都有提到。因此,综合患者目前的情况,建议还是尽早进一步进行冠状动脉造影检查,并根据其结果选择介入支架治疗等治疗策略。同时,也要继续坚持服药,并在日常饮食和生活习惯等方面进行相应的调整。
2018年07月15日
第3次提问
好的,谢谢冯医生及时耐心回答
2018年07月15日
冯嘉旭医生
不客气的!那如果你感觉我的回答能够对你有所帮助,请动动手指帮我点亮下面的五颗小星星。谢谢!

TA的问答

症状及患病时长:医生您好,本人女性,28岁,阳康以后晚上睡觉出现心悸心慌,胸口难受的现象,白天一切正常,只有当睡觉快入睡时出现心跳加快然后惊醒,换姿势准备入睡后又出现此类状况,身心疲惫却始终无法入睡,此现象出现7-10天了。 就医及用药情况:去本地医院做了心电图,医生告知一切正常 需要解答的问题:如何缓解睡前心悸心慌,能够顺利入睡?症状及患病时长: 医生您好!我爸爸今年65岁,有高血压病史五年,平时吃盐酸地尔硫卓控制,早上八点吃一片,血压平时在160/95左右。 今天晚上他突然感觉浑身冷,一量血压,190/109,吃了降压药后降到了158/93。他前几天可能有点烦心事和劳动(修管道)。 就医及用药情况:18年就医查出有冠心病和血管堵塞,建议心脏搭桥。19年转去温州的医院,又说不用搭桥。家里不放心,又前往上海瑞金医院就诊,第一次去因为还没有拍片检查没有结果,第二次过去还没有查就因为胃出血、脑膜炎、肺部感染住进了icu,没有搭桥。 需要解答的问题:我的爸妈有点讳疾忌医,现在血压也降下来了,请问明天还要去医院看看吗?还是在家里吃降压药观察?谢谢医生!症状及患病时长:医生你好,家里外婆今年79岁,有冠心病十多年了,56岁的时候,医生说过有心肌早勃。前几年就烧心烧胃过,最近20多天 每天又开始烧心 烧胃,尤其是晚上半夜烧的厉害,烧的睡不着, 诊所拿药吃了感觉没啥用,前几天才去大医院 胃病科开药吃了,感觉胃子烧心的时间要短一些了。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生,这(烧心 烧胃) 会不会和 (冠心病 心脏) 有关系? 会不会是(心梗)的早期症状? 前段时间在家,因为一些原因没有吃冠心病的药 ,最近几天才重新开始吃,今天出现了心慌的感觉,持续了几分钟才好的, 这些所有的症状 有没有生命危险啊??会不会出现心梗?需不需要去医院做什么检查?症状及患病时长:心悸 头晕 下肢酸软无力 心脏自感有焦灼感 心烦意乱 烦躁不安 有恐惧感 病史大概有四个月左右 最近发病在30分钟前 偶尔发病 就医及用药情况:于去年八月份去过医院 诊断为心脏神经官能症 做心彩时发现室缺小于2MM 轻度二尖瓣返流。医生开的药物是黛力新 服用大概有一个月左右就停药了(是逐渐减小剂量停的) 需要解答的问题:1)发病是怎样缓解?2)如何预防发病?3)如何改善预后?症状及患病时长:非本人。家里老人高血压,血压150-155 就医及用药情况:11.18去交大二附院,按照大夫处方(相关资料已上传),每天上午一片马来酸左氨氯地平片(玄宁) ,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。一周后高压145,未降到正常范围,改为上午 马来酸左氨氯地平片(玄宁) 和 沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 各一片,晚上一片沙库巴曲缬沙坦钠片(诺欣妥) 。仍然在145,未降到正常区间。 需要解答的问题: 请问是否需要做其他检查,或者调整用药?