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您好！因为您这样传上来CT片在手机里，不能两两放在一起，也不能测量，所以从大小上来说不好对比，关于治疗效果的问题您最好找一个身边的医生给您比较一下。但是很明显的是左侧的胸腔积液缓解非常好，所以应该是有效的。另外就是不知道AFP变化情况怎么样，如果有降低，也能够说明有效。如果后面出现耐药，可以改用乐伐替尼联合来那度安治疗，因为您没有说患者有没有乙肝，但是我估计应该是有的。乙肝患者的肝癌，乐伐替尼效果由于索拉非尼。

我反复看了一下片子，尽量把两次同一个层面的CT挨着放比较了一下，感觉似有病灶增多，如果病灶增多，肯定考虑耐药。但是因为上传的CT片不甚清楚，所以不一定准确。建议还是拿着片子找身边的医生再比较确认一下

甲胎蛋白降低还是很明显，胸水也基本消失，考虑还是有效的，肝脏那个病灶可能是显示不太清楚，建议继续口服阿帕替尼治疗，每月复查甲胎蛋白，如果甲胎蛋白升高，就换用乐伐替尼联合来那度安治疗。