2018年07月14日
第1次提问
罗医生,您好!我老婆7/6自己用试纸测的怀孕的,但当天就出现流血,7/7到医院检查抽血HCG是11280,B超提示宫角孕?异位妊娠?早早孕流产?当天就住院了,这边医生说是宫角孕要求手术,我们想要这个孩子就坚持再观察,7/9再次照B超,医生说情况有点好转,7/10出血减少,开始打针保胎,再次抽血HCG却降到了7000,7/11到7/13持续打针吃保胎药,7/14再次抽血HCG将至3000,照B超看不到孕囊,医生说小孩已停止生长,我老婆16年意外流产,17年右侧输卵管宫外孕,我们特别想要这个孩子,所以咨询一下您: 1.是否还可以继续保胎? 2.能否确认是宫角孕,还是早早孕先兆流产? 3.要是流产是选择自然流产还是药物流产还是清宫? 3.再次要小孩要等多久?是否还能自然受孕? 4.再次要小孩孕前要做那些检查?

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2018年07月14日
罗青清医生
您好,让您久等了,您的问题逐一回答如下:
1.HCG代表的是胚胎的活性,HCG下降说明胚胎活性丧失,也就是说的停止生长,不需要再继续保胎了的。
2.适合胚胎着床部位是在宫底中间,着床和发育需要蜕膜这个土壤的支持,宫角妊娠之所以不能要,是因为宫角部为肌层组织,没有能支持胚胎发育的土壤,胚胎生长到后期就会直接侵袭肌层,导致这个地方的子宫肌层变薄弱,有子宫破裂的风险。从这个角度说,宫角妊娠的诊断应该是要在能看到胚胎后,如果孕囊还是大部分位于宫角部分,宫角部的肌层在变薄也可以提示宫角妊娠。从您爱人的两张超声来看,我并没有看到类似宫角妊娠的明确描述(孕囊样回声位于宫角部分类似这样的),浆肌层厚度也只探查了一次,所以您爱人这个流产的诊断是明确的,但是是否宫角不能确定。不过因为宫角妊娠比较危险,所以只要是孕囊靠近宫角的都要怀疑是是否有宫角妊娠可能。
3.您说的自然流产应该是能否期待它自行流出吧?一般超声能够探查到孕囊回声后自行流出的可能性比较小,且从超声看您爱人宫腔积血比较大,不建议你们等待流出,还是人为干预比较好。我个人建议您爱人直接清宫,且因为她有纵膈子宫可能,所以最好是在超声监视下进行可视清宫。
4.清宫以后半年后可以再次妊娠,但是孕前要进行检查评估可否自然受孕,具体的看下一条。
5.孕前除了常规检查外建议您爱人做下宫腔镜(看纵膈的情况),另外因为宫外孕过一次,不管当时是手术治疗还是保守治疗都建议做输卵管造型,看下输卵管的通畅情况。
2018年07月14日
第2次提问
罗医生,您好!我还想问下再次备孕是否需要查胚囊染色体和夫妻双方的染色体,纵膈是否需要手术切除?谢谢!
2018年07月14日
罗青清医生
胚囊染色体您指的是这台流产后的检查吧,不需要检查,夫妻双方的染色体可以做,如果双方染色体没有问题,胚胎染色体问题的可能性是很低的。纵膈并不是每个都适合做手术的,所以建议宫腔镜检查这样可以直观的看是否纵膈以及纵膈的程度(宽度以及占据宫腔的范围),看能否手术。纵膈子宫是在一定程度上影响怀孕,但是并不是不能生育,即使不做手术也是可以孕育后代的,只是孕期需要更谨慎小心些。

TA的问答

罗医生您好!我这段时间因为小孩的事情焦急万分,早晚坐卧不宁,抵抗力下降,我4月29号感觉外阴痒,可能霉菌性阴道炎发了,但30号例假来了我没法治疗,想等着例假结束上点药就可以了,结果例假期间焦虑早晚作息也不规律,只来了3、4天左右就没有了,我准备上药 但感觉不太痒了但肚子有点痛,我就想等两天看看会不会好起来,但这四五天腹部胀痛比较厉害,特别是小腹两侧胀痛接近淋巴的位置不能按压,扯着痛,腰背也是疼痛一样,晚上也是如此,我估计是不是急性盆腔炎和附件炎发了,这次症状比较厉害,我已经口服妇炎康4天、昨天口服阿莫西林克拉维酸钾片今天第三天 感觉效果不太明显,我想问问我这事是什么情况的问题,有什么药物对治疗这个比较有效?罗医生,你好,今天复查了B超,医生说还行,但是我还是一直有褐色分泌物,有时颜色深,有时颜色浅,肚子不痛,今天医生给我开了安胎丸和黄体酮,但是从上次复查验血来看,孕酮没有增长,激素翻倍还可以,就是还流褐色分泌物,心里还是有点压力,医生有说是陈旧性出血,但是我没明白陈旧血出血是怎么回事,下面附我的上次验血单和这次验血单和B超单,B超单上说陶氏积液多。月经2月12日是最后一次。1月15日孕三月余,阴道流血1小时,武汉市妇幼住院保胎,1月19日出院,出院时宫腔积液,今日18:50出褐色血。目前新型肺炎肆虐,不敢轻易出门去医院 用药情况:目前用药为多力姆我看到第三代试管婴儿可以进行基因筛查,我是狐臭的杂合子基因携带者,生育的小孩有50%概率携带基因,请问这个可以进行筛查选择没有基因的胚胎吗?罗医生,早上好! 这两天总是隐隐的腹痛,还有点像胀气的那种不舒服,麻烦您帮看下好吗?谢谢您