潘金云，女，39岁，糖尿病病史1年余，最高时空腹血糖大于22mmoL/L，于格列齐特80mgtid、阿卡波糖5Omgtid，二甲双胍0.5tid治疗，目前血糖基本控制在8.5mmoL/L以内。患者1年前开始岀现面部、下肢水肿，予服呋塞米治疗1周多后好转，其后大约每2~3个月水肿发作一次。近半月来又复面部、双下肢水肿，复查血生化示白蛋白34g/L、空腹血糖7.54mmoL/L、血脂12.31mmoL/L，目前服上述降糖药、辛伐他订20mg/日、心可舒1.24tid治疗(降脂)、呋塞米40mg/日治疗，水肿好转但控制较差请问您有更好的治疗方案？谢谢您|内分泌科|丁香医生

2018年07月13日

第1次提问

潘金云，女，39岁，糖尿病病史1年余，最高时空腹血糖大于22mmoL/L，于格列齐特80mgtid、阿卡波糖5Omgtid，二甲双胍0.5tid治疗，目前血糖基本控制在8.5mmoL/L以内。患者1年前开始岀现面部、下肢水肿，予服呋塞米治疗1周多后好转，其后大约每2~3个月水肿发作一次。近半月来又复面部、双下肢水肿，复查血生化示白蛋白34g/L、空腹血糖7.54mmoL/L、血脂12.31mmoL/L，目前服上述降糖药、辛伐他订20mg/日、心可舒1.24tid治疗(降脂)、呋塞米40mg/日治疗，水肿好转但控制较差请问您有更好的治疗方案？谢谢您

2018年07月13日

杨振宇医生

感谢您的信任。您能提供当时在控制血糖时具体的化验单么。从您描述的病史来看，水肿目前原因不明，而且药物控制不佳。而且还出现高脂血症。

2018年07月14日

第2次提问

杨主任您好，感谢您的回复，现在患者还在住院，详细数据还没发给我，我想再问您一下，她这水肿与糖尿病有关系吗？有糖尿病合并肾炎的可能吗？针对这种情况您有更好的治疗建议吗？谢谢

2018年07月14日

第3次提问

杨主任这是化验单，您看这与肾有关系吗？

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杨振宇医生

糖尿病肾病中晚期会导致尿蛋白大量流失，造成低蛋白血症，从而引起水肿。判断是否为糖尿病肾病，需要看尿常规中尿蛋白含量，尿蛋白2+以上，结合生化系列中白蛋白水平，可以明确水肿原因。目前还是建议提供更详细的化验报告，才能寻找病因，针对病因治疗。

2018年07月14日

杨振宇医生

浮肿包括全身性和局部性，全身性水肿包括1.肾性水肿，2，心源性水肿，3，肝性水肿，4营养不良性水肿，5药物性水肿，6内分泌性水肿，7结缔组织病所致水肿；局限性水肿常为局部静脉、淋巴回流受阻或者毛细血管通透性增加所致。
所以上述这些疾病，都会导致水肿，针对这些疾病有针对性地检查，才能得到明显疗效。
您提供的生化系列，肝性水肿可能性不大。