王国蓉
副主任医师
血液科
首都医科大学附属北京朝阳医院
休息中
暂无
月回答 1
2018年07月13日
大夫您好，我之前咨询过您，我妈妈是多发性骨髓瘤患者。我今天从陕西赶过来没有赶上您早上的门诊，但是我现在准备去朝阳医院。你能否帮我们看一下我们的病历和诊断证明以及六个疗程以来的所有检查报告，非常感谢。我在哪里能够找到您或者联系到您？
2018年07月13日
您好！感谢您的信任与提问。
今天下午五点前可在朝阳医院血液科病房医生办公室（E415）找我。
注意，是朝阳医院本部，朝阳区工体南路8号。
祝顺利！
今天下午五点前可在朝阳医院血液科病房医生办公室（E415）找我。
注意，是朝阳医院本部，朝阳区工体南路8号。
祝顺利！
2018年07月14日
非常感谢王教授百忙之中耐心的回答我的问题，再次衷心的谢谢您。昨天我去你们医院的时候，如果联系不到您，我就挂了个专家的号，您帮我看过之后，我挂是刘爱军专家的最后一个号，看完都快六点了，感觉收获很多。但是刘教授有一个疑问，说我妈妈是轻链型，但是骨髓里的CD19的比例不应该那么高的？说是我妈妈这个类型的M蛋白比例也不会有那么多，会不会是我们那里医院没有查清楚病因？她说淋巴瘤的有些症状也是这样的，我很迷茫，不知道该怎么办？我们如果想来北京治疗，哪个医院比较权威？谢谢您。
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2018年07月14日
这个问题我昨天看资料的时候也提出过同样的质疑。
如果是轻链型，血M蛋白比例极少能高达30%多。因为如此推算的话，血M蛋白的浓度就比较高了——血液中存在如此高的M蛋白浓度，但免疫固定电泳竟然却未检出，按常理这是说不通的。
另外，之前资料存在的一个很大缺憾（也是自相矛盾的地方）是：既然诊断了轻链型，但每次的评价却不查24小时尿轻链定量来比较；而是查血M蛋白比例来比较。——只有重链型的骨髓瘤才是比较血M蛋白、而且是比较血M蛋白浓度而不是比例。
至于骨髓检查的问题。这个问题见仁见智。因为骨髓形态学检查与骨髓细胞流式免疫分型检查 受分析与出报告的人的经验与水平影响比较大。
或者换句话说，资料中的骨穿报告、流式报告等，可靠性一定如何，这个不好评价；但结合您提供的病历记载内容看，至少这部分内容并不像前面M蛋白鉴定那方面那样存在较明显自相矛盾。
所以，这方面并非完全没有其它可能，只是暂时这方面也未看到有需要质疑或推翻之前结论的可靠依据。
您理解这个意思吧？
这其实也是我昨天给您说的核心意思：
您母亲初发时和治疗中的检查与评估，其实都有些疑问的，有不太正规的地方。所以，我给的建议也是：最好先查明目前的病情，再根据病情并参考之前的治疗过程，来制定后续治疗。
这是理想的情况。
假如无法如此（比如就只能在当地诊疗），那么只能是边调整治疗方案，边观察了。
以上，在昨天给您当面免费咨询中都有比较详细的分析与提及。
信息量有点多，怕您理解有偏差，主要内容再文字重复一遍，归纳在此吧。
对这种骨髓瘤存疑或疑似骨髓瘤，我们中心的诊断水平在国内应该是最好的。
如果确诊淋巴瘤，很多医院都可以治疗。
如果是轻链型，血M蛋白比例极少能高达30%多。因为如此推算的话，血M蛋白的浓度就比较高了——血液中存在如此高的M蛋白浓度，但免疫固定电泳竟然却未检出，按常理这是说不通的。
另外，之前资料存在的一个很大缺憾（也是自相矛盾的地方）是：既然诊断了轻链型，但每次的评价却不查24小时尿轻链定量来比较；而是查血M蛋白比例来比较。——只有重链型的骨髓瘤才是比较血M蛋白、而且是比较血M蛋白浓度而不是比例。
至于骨髓检查的问题。这个问题见仁见智。因为骨髓形态学检查与骨髓细胞流式免疫分型检查 受分析与出报告的人的经验与水平影响比较大。
或者换句话说，资料中的骨穿报告、流式报告等，可靠性一定如何，这个不好评价；但结合您提供的病历记载内容看，至少这部分内容并不像前面M蛋白鉴定那方面那样存在较明显自相矛盾。
所以，这方面并非完全没有其它可能，只是暂时这方面也未看到有需要质疑或推翻之前结论的可靠依据。
您理解这个意思吧？
这其实也是我昨天给您说的核心意思：
您母亲初发时和治疗中的检查与评估，其实都有些疑问的，有不太正规的地方。所以，我给的建议也是：最好先查明目前的病情，再根据病情并参考之前的治疗过程，来制定后续治疗。
这是理想的情况。
假如无法如此（比如就只能在当地诊疗），那么只能是边调整治疗方案，边观察了。
以上，在昨天给您当面免费咨询中都有比较详细的分析与提及。
信息量有点多，怕您理解有偏差，主要内容再文字重复一遍，归纳在此吧。
对这种骨髓瘤存疑或疑似骨髓瘤，我们中心的诊断水平在国内应该是最好的。
如果确诊淋巴瘤，很多医院都可以治疗。
2018年07月15日
谢谢王教授耐心的回答，我想带我妈妈来北京治疗，但是我回去要跟我爸爸商量下，我爸爸也会同意的。我们离北京也比较远，您能不能给我留个联系电话，或者我怎么能联系到您，我要带我妈妈去北京了可以提前联系您，有床位了我们直接过来。
我咨询了您和您的同事之后，我感觉很多东西是我们当地的大夫没有讲过的，您给我的感觉是回答问题跟耐心，很有条理，很专业，也很全面，把我妈妈带过来看病让我很放心，也很有信心。
2018年07月15日
未在我们科住过院的病人，一定需要病人看门诊，我们科大夫见病人后，才决定是否收住院。只看资料咨询，不见病人，是不会直接收住的。这是对患者负责，请理解。
同意收住院的，大夫开住院通知单，然后由二线大夫统一安排和通知床位。
我们床位有限，排队住院患者多，不少时候，开住院通知单的当天不一定能住进去。因为床位紧张，二线大夫通知住院的当天，要能过来住进去，不能空床等人。
非常感谢您的信任。但因为可理解的原因，我从不给患者家属留电话。谢谢您的理解！
院外咨询方面，您可以通过这个平台随时联系我。也可看我门诊。
其它问题，我们都有正规流程，您不必担心～
同意收住院的，大夫开住院通知单，然后由二线大夫统一安排和通知床位。
我们床位有限，排队住院患者多，不少时候，开住院通知单的当天不一定能住进去。因为床位紧张，二线大夫通知住院的当天，要能过来住进去，不能空床等人。
非常感谢您的信任。但因为可理解的原因，我从不给患者家属留电话。谢谢您的理解！
院外咨询方面，您可以通过这个平台随时联系我。也可看我门诊。
其它问题，我们都有正规流程，您不必担心～
TA的问答
症状及患病时长：正在移植期间
就医及用药情况：
需要解答的问题：
造血干细胞移植后（未出仓），血小板应维持在多少？请说明相关的强制性标准依据
医生您好！
小孩8岁，因咳嗽发烧去医院检查，上月抽血化验说可能白血病，当天住院，后续做了骨穿、融合基因筛查，说是高危急性髓系白血病（融合基因阳性）。目前已经在化疗。
但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状，目前也不发烧。
问题：1.是否有误诊的可能，是否需要换家医院再次诊断？
2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案，担心青海医疗水平有限，是否有必要需要转到北京上海的医院治疗？
3. 这个病情，是否要做造血干细胞移植？合适的配型是否比较难？
4. 这种情况下治愈率有多少？
5. 治疗大概需要花费多少钱？医保能报多少比例？
感谢医生！医生您好。我大概是从2015年体检开始，每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常，每次都是稍微超标（见图最近三年的体检结果截图，2023年体检为7月份检查结果）。
最后一张是上周六（10.28）去医院做孕前体检的检查结果，几项指标还是轻微超标，但是我当时也处于感冒状态（非常轻微，仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状）。
我大概查了下，这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测，没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后，2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振，没有异常（理解如果有寄生虫，也能发现？）；炎症方面我有多年的鼻炎史（症状反复）、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常，我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。
问题：
1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的？我需要引起重视，或者需要去医院专门做一个问题排查吗？
2. 我目前正在备孕，这几个指标异常对我备孕会有影响吗？
症状及患病时长：
患者76岁，女，确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症，患病时长不详，可能有几十年病史
就医及用药情况：
目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林，羟基脲片一天4片。
需要解答的问题：
目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多（前三张图为27号检查结果，后四张图为20号检查结果），但是白细胞较一周前减半，红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长：两年
就医及用药情况：无
需要解答的问题：刚查完体，这种情况应该怎么调理
