2018年07月12日
第1次提问
医生你好。 男21岁。麻烦医生帮我看下我这个手掌是不是肝掌。还有去年的肝功能和血常规检查是否正常。

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2018年07月12日
王明达医生
你好,情况我已了解,主要有以下几点需要跟你讲一下:
1、图1,图2不是肝掌。你是不是自己感觉手掌大拇指这边颜色不太正常,然后又网上查了些东西感觉好像是肝掌?事实上,肝掌是当患了慢性肝炎特别是肝硬化后,在大拇指和小指的根部的大小鱼际处皮肤出现了片状充血,或是红色斑点、斑块,加压后变成苍白色。这种与正常人不同的手掌称为肝掌。肝掌的主要外观表现为:双手手掌两侧的大、小鱼际和指尖掌面呈粉红色斑点和斑块,色如朱砂,加压后即变成苍白色,解除压迫后又呈红色,掌心颜色正常,如果留意观察的话,可看见大量扩展连片的点片状小动脉,有的情况下不仅手掌有,脚底也有。肝掌为慢性肝炎、肝硬化的重要标志之一,主要是因为肝硬化肝功能不好之后激素水平改变导致的。所以,显而易见,你目前肝脏功能良好,没有肝硬化,更不是什么肝掌了。不要自己吓自己。

2、抽血结果来看,胆红素升高,且以间接胆红素升高为主。你目前来看胆红素水平确实一定程度升高,其实类似你这种情况平时见过的非常非常多了,很多咨询的年轻人也几乎都是跟你一模一样的情况。规律总结下来,基本都是无意体检发现胆红素升高,都是间接胆红素升高,都是年轻人多见,而且都是最后检查下来没找到任何疾病。当然,为了严谨一些,还是需要进一步咨询你一下之前有无肝炎的病史,有无血液和肝肾方面的疾病病史?近期有无服用过中草药或者其他特殊的药物?
毕竟,临床上单纯引起胆红素升高,特别是间接胆红素升高的因素非常多,最常见的病理性因素有有肝炎肝硬化,脂肪肝,药物损伤、血液疾病、自身免疫系统疾病导致的肝病,甚至感染等都会导致,此外还有很多生理因素,比如过度饮酒、疲劳、失眠、压力过大等也会导致。但你这种情况是病理性胆红素升高的可能性比较小。不知道你之前有没有发现升高过,不过最好还是能够系统检查一下,尽量排除病理性状态的可能。
那么检查的话,主要建议你一方面,排查上述我提到的不良生活习惯因素和吃药(尤其中成药)的经历,有的话戒除后再复查;
第二,建议行乙肝两对半、丙肝抗体。乙肝病毒DNA定量检查,来尽量排除肝炎导致的胆红素升高;检查血脂水平和肝脏B超,排除脂肪肝的情况;
第三、排查自身免疫系统的指标,尽量排除是自身免疫性肝炎的可能;
四、如果没有其他特别的病史和症状,甚至之前就发现过有胆红素的升高,但并没有持续增加进展趋势,那么有可能要考虑是遗传性高胆红素血症(又称家族性高胆红素血症),这也是我们临床上在无明显诱因导致胆红素升高的年轻人中最多见的了。这个毛病主要是由遗传缺陷致肝细胞对胆红素摄取、转运、结合或排泌障碍而引起的一组疾病。其分类较多,最常见的也称为体质性肝功能不良性黄疸,属一种较常见的遗传性非结合胆红素血症。所以你的情况属于这一类的可能非常大。其临床表现为长期胆红素升高,甚至间歇性轻度黄疸,但一般没什么症状,这种情况往往问题不大,也不需要什么特殊的治疗。就是定期复查,只要胆红素没有进行性持续升高,就不用担心,但是要注意定期随访,并且平时避免熬夜,酗酒,吃药,等伤害肝脏的行为。


3、血常规有些高高低低的个别指标,不需要额外处理,基本上都是没有临床意义的变化。

希望我的回答对你有帮助,如有其它问题可以继续给我留言,谢谢
2018年07月12日
第2次提问
乙肝检查呈阴性。 还有肝掌会不会在脚掌出现。因为我脚掌为红色的

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王明达医生
这是个人体质和肤色的问题,不是肝掌。我已经跟你讲的很清楚了,肝掌是肝炎导致肝硬化的患者所特有的疾病表现,并不是正常人只要手脚发红那就是肝掌,这是很明确的疾病诊断,不可乱套用。你肝炎指标都是正常的,没有肝炎,自然不是肝硬化的情况,那么也根本不存在肝掌的可能,自己不要过度的焦虑。
2018年07月12日
第3次提问
好的。那就谢谢医生了
王明达医生
不客气,有问题可以保持联系!

TA的问答

症状及患病时长:母亲今年63岁,胆结石有十余年了,每年都有拍b超,提示结果都是有胆结石,胆囊壁毛糙,没有做特殊处理 24年2月开始第一次腹痛,去医院医生提示胆囊炎挂水后缓和 24年4月13第二次腹痛,住院决定做胆囊摘除术 就医及用药情况:每年拍彩超,没有特殊治疗 需要解答的问题:第一张是23年彩超单,第二个第三张是今年的ct平扫报告。 Cea和ca199指标一直正常 目前准备做手术,请问医生我在网上看到结石容易癌变,非常担心。请问根据目前的报告,只是普通结石吗? 手术过程中再发现癌变的可能性大不大呢?2001年肝胆管细胞癌手术,2021年肝硬化腹水,2024年复发,肝硬化,黄疸症状及患病时长: 王医生您好。我妈妈是乙肝携带者,从出生就被传染了,我外婆他们也有,但是我妈妈的肝功能一直是正常的,其他方面也没有问题。但是最近到医院复查。发现以下三个问题觉得很害怕,希望您能帮帮我们解答一下,万分感谢您。 1、【肝纤四项】里面有一项“透明质酸”超出了正常范围,高了一些; 2、【HBV-DNA】测定结果居然升到了10的4次方,之前在2022年做的检测病毒载量都只有10的3次方啊! 3、在肝脏瞬时弹性硬度和肝脏脂肪变性检测中,CAP值为242,医生说有轻度脂肪肝。 就医及用药情况:未用药治疗。 需要解答的问题: 1、关于肝纤四项 透明质酸结果异常,请问是否怀疑已经出现了肝纤维化呢?现在我们需要怎么做呢?是否需要再做进一步更精确的检查呢? 2、HBV-DNA较前年明显增加,现在该怎么办呢?请问是要人为干预了吗?还是继续观察?吃药的话又会给肝脏增加负担吧😭?请问病毒变多了是不是和我妈妈最近一年多晚上熬夜经常12点多才睡有关呢? 3、肝脏脂肪检查CAP值242超过了正常范围,请问医生是否需要高度重视这个问题,请问现在需要怎么做才能让自己向着更健康的方向发展呢症状及患病时长:5年前做过一次介入治疗,现在一直在吃抗病毒的药,和一些中成药,去年胃出血,做了套扎手术。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问医生现在该怎么治疗效果最好?症状及患病时长:摔到后做ct检查到胰腺问题 就医及用药情况:无 需要解答的问题: 您好,母亲摔到后检查ct发现胰腺有问题,您看看这个情况严重吗,需要进一步检查吗?母亲2022年也是咨询您然后做了胆囊切除。附上两次的检查报告,