2018年07月12日
第1次提问
张医生您好!还是老问题了,上次向您咨询小孩大便的问题。根据您的建议,吃了布拉氏酵母菌和补了锌,就是第一天效果佳,只拉了两次,后面就不行了。最近几天纯粘液便出现的非常频繁,今天到现在为止已经拉了五次纯粘液便。这几天小孩吃奶明显少了,吃几口就不吃了,一天的奶量可能只有以前的一半了,在六七百毫升左右。但是精神状态和睡眠还是挺好的。小便也少了,估计是和吃奶少了有关,因为我们平时没有给他喝水。 我在淘宝上买了个乳糖不耐试剂盒,测出来是不耐受……不知道结果是否可信。 请问张医生,现在小孩需要怎么处理?

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2018年07月12日
张晓静医生
你好,你的问题已经收到,感谢你的信任。
根据你的描述:孩子是3月龄,腹泻已经3-4周,含有粘液,性状比较油。
综合上述分析和建议:
1.对孩子已经这么长时间的性状和次数改变,需要进行大便常规的化验,所以如果孩子没有化验过大便常规,建议送检一次大便,妈妈可以取孩子刚刚解出的新鲜的大便,用干净的棉签半跳到保鲜袋内,一小时之内送检。如果大便化验结果提示有明显的白脓细胞,考虑细菌感染的,需要应用抗生素。
2.还是现在自己试剂检测乳糖不耐受阳性,且孩子腹泻时间久,确实需要警惕继发乳糖不耐受的可能性。因为腹泻本身容易损伤肠道黏膜上皮,导致不能分泌足够的乳糖酶,从而不能消耗奶中的乳糖,出现腹泻迁延的情况。这种肠道黏膜上皮的恢复有一个过程,不予任何干预的话,需要2周-2月才恢复,所以如果腹泻时间久的建议进行干预。
3.如果是母乳喂养的孩子,建议先加用乳糖酶,推荐康丽赋品牌的乳糖酶,每次母乳前先挤出15毫升的前奶,再加入6到8滴的康丽赋,等待15分钟之后,宝宝吃下这部分前奶,再继续亲哺,需要每次母乳前都这么处理。
理论上补充乳糖酶是最佳选择。但乳糖酶的作用效果与乳糖的量、乳糖酶量及酶在胃肠道维持的活性有关,口服时易被胃酸破坏其效价,所以可能临床实际应用中效果就因人而异了,如果使用乳糖酶,一礼拜之后效果仍不理想的,可以直接换用无乳糖奶粉。
4.其他药物继续思密达(一次1/3包一天三次,1/3包兑17ml水)、益生菌(培菲康、亿活等)口服治疗。
5.妈妈不吃油腻不容易消化或太甜的食物。孩子注意腹部保暖。
6.家中继续注意观察宝宝腹泻体温变化,若不见好转,或伴有烦躁哭闹、嗜睡、尿量极少、眼窝凹陷等情况,及时就诊医院,需要警惕脱水,电解质紊乱。
7.总的来说,化验一次大便常规,根据常规结果调整用药,需要警惕乳糖不耐受,加用乳糖酶,必要有的时候换无乳糖奶粉。继续益生菌和蒙脱石散,关注后续孩子大便变化。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
2018年07月12日
第2次提问
我还没有大便化验过,明天就去化验大便。 乳糖不耐受结果是弱阳性,我会注意观察不耐受情况。 小孩最近几天吃奶哭闹厉害,晚上吃迷糊奶就很好,这让我们非常焦虑。亲喂的话,吃几口就不吃了,吸出来用奶瓶喂也不吃,而且吃几口奶,也能三四个小时不饿,请问张医生这是什么原因?有什么好的办法呢?拍嗝和纸尿裤都做过了,不是这两个的原因
2018年07月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
对于妈妈所补充的孩子这种吃奶的情况,需要警惕厌奶期。
一般生理性厌奶期大多在4-5月龄开始出现,但也有部分早的在2月龄左右出现。主要是宝宝机体的生长速度较前减缓下来,对营养物质的需求也有所下降,这样宝宝本能地对奶的需求量有所减少,另外宝宝对周围的事物的关注度明显增大,也会引起吃奶注意力降低,奶量减少。
一般来说宝宝的厌奶期一般是持续1到2个星期,这段时间要注意观察宝宝的反应和生长曲线的变化,父母可依生长曲线图,评估宝宝的生长情形,若没有偏离该有的成长曲线,大可顺其自然。
为尽早恢复正常饮食,生活上妈妈可以这么做:
1、选择一个相对安静、固定的进食环境,使其专心喝奶,不要喂奶时对着孩子讲话,旁边也不要有人走来走去。
2、宝宝每天进食次数宜安排5-6次,每次进餐时间为20分钟左右,每顿间隔3-4小时。千万不要强喂,容易加重厌奶情绪和时间。
3、尽量做到夜间不喂哺。
4、多陪伴孩子,白天增加宝宝的户外活动。
5、可以适当益生菌,比如培菲康调理肠胃,促进吸收。
总的来说,关注体重变化,顺其自然,不强喂。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日恢复饮食。
2018年07月12日
第3次提问
小孩现在体重15斤,身高68厘米。确实是这样的,晚上吃奶的时候没人打扰就很好,但是白天喂奶只要旁边有人,他吃两口就不吃了,不停的盯着别人看,强喂的时候哭闹的不行。 我刚检查了他的口腔,没有发现有鹅口疮的迹象。 看来是腹泻刚好遇到厌奶期了……真是担心死了。张医生,我已经预约了明天的门诊,到时候检查一下大便,看有没有问题。谢谢张医生!
2018年07月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了。
其实对于这种现象也是比较正常的情况,很多孩子在生长发育过程当中都会有碰到,所以你不用过分的焦虑,一般来说很快会过去的。
大便常规还是需要化验一下的,到时候如果有问题可以到再联系。
祝愿孩子和妈妈一切都顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。