2019年09月13日
第1次提问
张医生你好,我主要想咨询一下龋齿的问题 年龄:23 性别:女 症状:一共8颗蛀牙(都是表面黑线,没有洞),6颗是最近看牙发现的,2颗之前补过但是又黑了。这些以前都不疼,最近2颗蛀牙(不是补过的那2颗)偶尔有点疼。 疑惑: 1.最近看牙和2年前看牙不是一家诊所,医生建议我把6颗都补了,2颗补过的也重补,但是补过的2颗(右下7、左上6,每颗250)表面又变黑了,我平时早晚也都会刷牙不知道为什么。补牙材料是惨白色那种,医生说那种材料叫玻璃离子水门汀,他说给我补会用树脂+一点陶瓷,每颗380左右。我很害怕补牙了还会继续蛀,然后洞越挖越大,而且因为蛀牙多,总金额也比较高,所以目前一直拖着,请问树脂+陶瓷还会继续蛀吗,会有其他更好的选择吗 2.1颗蛀牙(左下7)最近晚上咬紧牙关疼,不咬不疼,白天都不疼,另1颗蛀牙(右上6)不知道做了什么偶尔会疼,请问是需要根管治疗了吗? (图是右下7,补过变黑) 谢谢医生!

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2019年09月13日
张勉医生
感谢您对我的信任。
从您的描述来看,您目前并没有不需要刺激就发生的自发性牙疼,所以总体来看蛀牙的深度应该不是特别深,应该还没有影响到牙神经,总体问题应该不是特别大。六个黑线的牙齿应该是窝沟龋坏,两个补过的牙齿发黑应该是继发性龋坏和窝沟龋坏的。给您回复一下你关心的几个问题:
1.玻璃离子水门汀和树脂都是补牙的常用材料,不过玻璃离子水门汀主要用于孩子乳牙的补牙,因为这种材料在力学性能上比较软一些,不够耐磨,所以比较合适乳牙补牙,并不是特别适合成年人的恒牙补牙。树脂相对玻璃离子水门汀硬度要高,更加耐磨。现在会在树脂中添加很多其他成分来增加树脂的力学性能,陶瓷树脂就是在树脂中增加了一些陶瓷颗粒来进一步增加树脂的耐磨性。从目前来看针对活髓牙齿的蛀牙补牙主要还是使用树脂材料,还没有比树脂材料更适合的补牙材料应用于临床。
2.这两个牙齿应该不用进行根管治疗,根管治疗主要是针对蛀牙太深导致牙髓炎症的牙齿,或者蛀牙去除干净后牙髓暴露的牙齿。您这两个牙齿目前都没有这样的情况,所以是不需要进行根管治疗的。
3.从照片看这个补过牙齿的边缘有发黑的蛀牙组织,同时周边剩余的窝沟也有发黑的蛀牙组织,所以应该是窝沟龋坏和继发性龋坏并存。这种情况首先要将原有的玻璃离子材料去除,同时还要把发黑的龋坏组织去除干净,然后进行树脂补牙。补牙的话需要注意在酸蚀后一定要避免口水沾染,同时不要使用大块树脂补牙,尽可能采取小块多次充填,这样可以减少凝固收缩产生的微渗漏问题,可以有效的防止继发性蛀牙的发生。
4.建议您平时三餐都刷牙,使用电动牙刷和含氟牙膏,同时配合使用漱口水漱口,帮助保持口腔卫生,可以有效的减少蛀牙的发生。
希望我的回答对您有帮助,如果您满意请给5星好评,祝您生活愉快!
2019年09月14日
第2次提问
张医生您好,感谢您的深夜回复! 您的回答我都仔细看了,还有几个小问题想向您请教: 1.根据您对两种补牙材料的说明,得出结论树脂+陶瓷会比玻璃离子水门汀稳定性更高,更不容易发生继发龋,是这样吧 2.玻璃离子水门汀补的牙虽然变黑,但不疼,是否也有必要重新补牙,因为重新补牙会再次磨掉一定的好牙,我很担心 3.最近偶尔有点疼的那两颗蛀牙(非补过的两颗),医生你说还不需要根管治疗,但是也确实有点疼,晚上发作的那颗昨晚疼痛症状好像有点减缓了,请问大概是什么原因呀 4.还有,我的龋齿会是静止龋吗,因为我也是最近开始变得关心牙齿,发现那么多蛀牙,以前也没觉得牙疼什么的 主要就还是担心继发龋,因为一旦磨开洞就会越磨越大就停不住了,还望医生解答,谢谢!
2019年09月15日
张勉医生
不客气,应该的。
1.是的,树脂的硬度要大于玻璃离子水门汀,更适合成年人补牙。但是防止继发性蛀牙还需要在补牙的时候充分隔湿,同时小块多次充填补牙。
2.变黑是因为有继发性蛀牙,虽然暂时还不疼但是蛀牙会一直还在内部发展,最终还是会引发牙疼。所以一旦出现最好尽快进行重新充填防止继发性蛀牙进一步在内部发展。
3.目前的疼痛可能是蛀牙达到牙本质后的表现,牙本质中有牙本质小管,小管内部有神经细胞的凸起,蛀牙到达牙本质后会造成牙本质暴露,从而会让各种刺激影响神经细胞导致疼痛。
4.一般继发性蛀牙很难形成静止龋,静止龋的形成条件是蛀牙的表面完全敞开,刷牙可以清洁到蛀牙内部。但是继发性蛀牙做不到这样的条件,所以很难形成静止龋,因此对于继发性蛀牙还是要尽早处理。
2019年09月15日
第3次提问
再次感谢您的回复,张医生,最后一次追问,还有以下两个问题: 1.拍牙片可以看出来具体的龋坏程度吗,或者说,看牙前都最好拍一下牙片吗,我看5家诊所医院,就没一个给我拍过,最后一家我提出是否要拍,说是不需要,我没有牙洞拍了看不出来什么 2.下图是我其他部分龋齿,这些龋齿看起来龋坏程度如何,会有可能是静止龋吗 感谢您对我的耐心回复,让我知道了不少关于牙齿的知识。

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2019年09月16日
张勉医生
抱歉让您久等了。
1.很多时候蛀牙不仅仅会出现在这样的咬合面上,还有可能在牙齿邻接面上出现,而邻接面是无法直视的,拍牙片的目的之一就是要看看邻接面有没有发生蛀牙。所以对于有比较多蛀牙的情况,最好都是要拍牙片的。
2.这些照片看的话有很多不会是静止龋,给您圈出来的这几个肯定内部会有继续的发展,所以最好还是尽早处理。但是这样龋坏并不是很深,所以应该去除干净后补牙就可以了。

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