2018年07月12日
第1次提问
张医生,前两天我向你提了疑问,这是我女儿今天的出院报告,白细胞降下来了,但是又感染肺炎,黄疸还在177左右徘徊,医生也没有开药,就叫多照太阳,观察黄疸,如果还继续黄的话要继续回来照蓝光,在网上看了很多资料说那个茵栀黄颗粒不能给新生儿吃,但是它又是退黄的药,说是吃了会拉肚子,损坏脾胃,请问这个药可以吃吗,还有黄疸指标有些医院单位不同所以指标就显示不同,请问有什么表格参考的吗?如果照太阳是不是早上十点之前下午四点左右照太阳较好,我想知道病理性和母乳性黄疸的区别。感染肺炎后我需要注意哪些方面?

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2018年07月12日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任,根据你的描述:你的孩子目前是9天新生儿,之前因为感染引起的高胆红素血症,入院后经抗感染、光疗等治疗,好转后出院。出院当时胆红素水平是177umol/l。
综合上述,结合妈妈的疑问分析和建议:
1.关于孩子在住院期间,诊断为新生儿肺炎,当时的依据并不充分,因为孩子并没有咳嗽气促情况,肺部也没有罗音,只是胸片提示纹理增多,这种情况在很多新生儿都可能出现。
但无论如何,孩子是存在感染的情况的,无论是否有新生儿肺炎,治疗都是一致的。经过七天足疗程的抗感染治疗后,孩子的血象已经恢复正常,胆红素也已经下降至安全范围,也没有出现咳嗽及呼吸急促等现象,所以抗感染的疗程已经是足够的,可以出院观察。
2.针对你孩子目前的胆红素水平是不需要应用药物干预的,所以不需要茵栀黄口服。而且现在孩子的黄疸水平对孩子来说是安全的,不会造成严重影响,发生核黄疸的概率微乎其微,妈妈不用着急和焦虑。妈妈可以参考下图,来判断自己孩子是否需要积极的干预。
3.至于对母乳性黄疸和病理性黄疸的判断,一个可以从黄疸的数值上,绝大多数的母乳性黄疸不会超过257umol/l(但这个也不绝对),精神反应好,吃奶睡眠正常,停喂母乳之后,孩子的黄疸会明显下降。而对于病理性的黄疸,他的淮南水平较高,通常会超过257以上,与母乳喂养没有相关系,停喂母乳并不能下降环的水平,有时会伴随有发热,精神状态差,少吃少哭少动的等。
但这两者在有些情况下确实比较难以区别,必要的时候还是需要医院就诊,有医生面检评估。
4.关于孩子晒太阳退黄这个事情,在夏天是比较难以操作的,因为室外温度太高,并不适合孩子。如果室外温度还算适宜的,那选择十点之前四点以后的阳光可能会比较合适,因为这个时候室外温度会比较好,注意晒太阳的时候要保护好孩子的眼睛,避免阳光直射。如果室外温度真的不合适的就不要晒了。继续观察。妈妈可以尝试口服点益生菌,有助于退黄,可以选择妈咪爱一次半包天两次。药物比较安全,操做起来也比较方便。
5.至于肺炎的问题,我觉得妈妈不需要太过于担心,孩子之前肺炎的诊断本身就比较不明确。现在你只要注意关注孩子是否有咳嗽,是否有面色发绀发紫,是否会呼吸急促,超过60次以上,有上述的这些情况,需要医院及时就诊。
生活上减少外人探视,就可以减少感染机会。如果家里有人感冒的,尽量减少与孩子的接触,如果无法避免的,尽量戴口罩,勤洗手,再接触孩子。
6.总的来说,孩子目前的病情还是平稳的,不需要过多干预,注意观察孩子的后续黄疸变化,以及是否有咳嗽。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子一切顺利。

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2018年07月12日
第2次提问
就是她不选服用药物,我服用益生菌就可以了吗,目前来看精神挺好的,也排便正常,就是眼睛有点黄,她五号去新生儿科的时候黄疸是两百几,7号探视说黄疸去到三百几,说有感染肺炎,10号探视说降到一百七一百八了,然后再到今日还是一百七这样,说如果继续发黄就要继续住院,今天下午不小心肚脐出血了,我发现了这个药不知道是不是给搽肚脐的。麻烦医生帮我看看。

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2018年07月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,就妈妈补充的问题分别解答:
1.关于孩子的黄疸,我的意思是让孩子吃益生菌,然后观察黄疸消退的情况。并不是让妈妈吃益生菌。黄疸水平不是特别高,还是可以再继续观察的。
2.关于孩子脐部渗血的问题,首先考虑可能是由于不慎摩擦引起的,所以在平常的护理上面要特别注意小心,减少摩擦。
人在这个月龄还需要特别警惕的就是孩子可能存在自然出血症,主要是由于维生素k1缺乏引起的。再继续关注后续孩子是否持续有出血的状况,如果持续出血,需要医院化验凝血功能,必要的时候可能需要肌注,维生素k1 3-5毫克,一次就够了。
对于这个液体敷料,我们的使用经验比较少,但是按照它的功效来说,是可以用于脐部的,能够促进伤口愈合。不要揉肚子给外喷就好。
希望我的答复对你有所帮助,也祝愿孩子早日康复。
第3次提问
医生护士说肚脐用双氧水消毒,我看了很多人都是用酒精+碘伏,双氧水会有刺激性吗。估计是不小心碰到出血的。肚脐护理怎么护理?
2018年07月12日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢你的等待。
其实关于脐部的护理可以用,酒精也可以用,碘伏也可以用,双氧水都没有太大的问题,但是注意手法要轻柔。
我们比较常用的就是碘伏,既安全又方便,刺激小,一天消毒两次就好。
孩子脐部出血的问题再继续观察,如果是因为触碰引起的,很快会好转的。
祝愿孩子一切顺利。

TA的问答

症状及患病时长:晚上发热最高38.8左右,白天最高体温37.4,已持续八天,近两天咳嗽加剧 就医及用药情况:初期按医嘱服用头孢、小儿枝翘四天,后四天改成阿奇霉素、小儿氨酚黄那敏,今日使用雾化克制剧烈咳嗽。肺炎支原体抗体阴性 需要解答的问题:药用的对不对?八天了最高体温并没下降,怎么调整用药? 症状及患病时长:16日开始发烧流鼻涕,鼻涕较浓稠,颜色偏黄绿色。18日开始有咳嗽。反复发烧,最高温到39℃。19日凌晨四点至现在没有发烧。 就医及用药情况:17日就医,判断是上呼吸道感染,开了奥司他韦和盐酸左西替利颗粒。 19日验了血常规,判断是病毒感染合并细菌感染,开了下面几种药。 需要解答的问题:症状及患病时长:男童5岁4个月,昨天傍晚放学回来突然发烧一直到38.9度,发烧前还玩得很兴奋,睡前喝了9毫升美林后睡着了,昨天发烧的时候同时反应嗓子疼。 今天上午没有烧,精神也还行,一直到下午4点左右开始低烧38.2度38.1度徘徊,到现在6点半还是38度,精神没有上午好了,据孩子说嗓子比昨天更疼了,喝水吃饭吞咽疼,同时傍晚还发现了下嘴唇上长了一个泡,请见图片,目前其他地方还没发现。 就医及用药情况: 需要解答的问题:请问这是什么毛病啊?还需要吃什么药吗? 奶粉和冰箱里的酸奶还可以吃吗? 除了辛辣,还有什么忌口吗?症状及患病时长:4天发热 就医及用药情况:发烧四整天,从12号下午开始发烧,晚上 温度升到38-39.5度,服用美林后退焼, 大约美林6-8小时药效一过又发烧,这期问服用药物位美林和奥司他韦。13号去医院 检验(白细胞大约12点多,×光片以及听诊 没有显示肺炎),医生建议停止奥司他 韦,吃头孢地尼,不过情况没有好转,还是持续高烧。14号继续去医院,没有验血,但是医生告知扁桃体化脓,建议挂 水,继续发烧,不过发烧问隔延长,最高 39度,15号继续挂水,还是会发烧39度, 16号继续挂水,还是会发烧39度,验血白 细胞正常,不过降钙素原升到0.1,医生让吃阿奇霉素接着挂水。 需要解答的问题:请问医生孩子目前这种状况改如何治疗啊?退烧后孩子精神可以,发烧时说头晕,状态不好症状及患病时长:四岁三个月儿童,眼睛浮肿,低烧反复,37.5左右,鼻塞严重,偶尔咳嗽带痰,晚上睡觉打鼾,无精神。 就医及用药情况:就医血象化验医生诊断疑似传单(EB病毒)让自行采购阿昔洛韦,一次俩片,一日三次,外加抗病毒口服液。观察孩子情况。 需要解答的问题:离就医过去俩天,未见好转,依旧鼻塞严重,眼睛肿,无精神,孩子食欲还行,请医生根据血象看看需要去打针吗?还是等待自愈,暂未出现其他症状。