2018年07月12日
第1次提问
梁医生,您好! 我姓罗,27岁,男,输尿管下段结石,一个月前开始腰疼,一周前结石通过第二狭窄处,结石直径0.6cm,医生说结石不规则,目前正在服用枸櫞酸氢钾钠颗粒。根据检查报告,建议手术,但是我还有以下三个问题。 1.想请教一下您,我的肾积水是否严重,是否还可以继续保守治疗,等待结石自然排除?一般结石一个月没排除就建议手术,但是我想结石都到输尿管下段了,已经快出来了,而且我排尿也还行,所以还想试一试。 2.我现在感觉膀胱涨,有一直想大便的感觉,这是否正常? 3.膀胱涨是否表示结石已经通过第三狭窄口,进入膀胱了,可以更容易自然排出了?当然也想知道除了拍片子,有没有别的办法判断结石已经到达膀胱

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2018年07月12日
梁培禾医生
1.想请教一下您,我的肾积水是否严重,是否还可以继续保守治疗,等待结石自然排除?……

(你没有给我关于肾脏的任何信息,图片所显示的ct没有包括肾脏部分,所以我无法判断您的积水情况)
(不建议您再继续保守治疗,您没有特别明显的疼痛等症状,风险会比引起疼痛的结石更大,因为如果结石引起疼痛,您就会重视,就会急于将其处理,而不痛的结石,您都已经拖了一个月了,还认为它没事,排尿还行,是不是风险会更高呢?)

2.我现在感觉膀胱涨,有一直想大便的感觉,这是否正常?

(输尿管末端的结石是会引起,尿频尿急、肛门直肠坠胀、里急后重等感觉。)

3.膀胱涨是否表示结石已经通过第三狭窄口,进入膀胱了,可以更容易自然排出了?

(可参照第二个问题的回答,不是结石落入膀胱了,而是在输尿管里,到了末端就可以产生这种感觉。如果进入膀胱,相对来说就比较容易排了,但您的结石ct明确显示在输尿管里)
(输尿管进入膀胱的出口,是整个整个输尿管最为狭窄的部位,如果一个月没有排出来,再排出来的希望非常渺茫。)

当然也想知道除了拍片子,有没有别的办法判断结石已经到达膀胱

(超声检查也可以做出初步的判断,相对来讲,结石的检出率,与平片儿相似,但是平片儿有射线。)

总体上人的尿路是由肾脏,输尿管,膀胱,尿道组成的,结石一般都是生成于肾脏,顺着输尿管排入膀胱,再从尿道排出,但是如果卡在输尿管里,就会形成梗阻。一般来说,小于0.6厘米的结石自行排出的希望大,您的结石大小恰好是0.6厘米,如果长时间不能排出,再排出的希望就很小了。

治疗上可以采用体外冲击波碎石或输尿管镜,前者简单便宜方便,但是碎石清石效率低,后者相对来讲费用以及损伤风险等高,但是碎石排石的效果确实,针对输尿管下段的结石,如果绝对不考虑费用的话,是以输尿管镜为首选的。

无论采用哪种方法,建议您不要在等待了,可以和当地医院医生进行沟通交流,选择适合的方法治疗。
2018年07月12日
第2次提问
梁医生,非常感谢,根据您的建议,我已经预约了周日的专家。现在最焦虑的是,怕一定要做输尿管镜手术,怕这个非常影响工作。因为我看网上有病友说,做一个双J管的手术,检查和手术需要住院一周左右,这个病假一般没问题,但是至少一个月后拆除软管,在软管拆除前很不方便,也很疼。如果一个多月没办法工作,工作就丢了。所以想请教一下您,我是否可以先尝试体外碎石,如果无效,接着是否有更短时间时间解决问题的手术办法,半个月以上肯定就要被辞退了。
2018年07月12日
梁培禾医生
非常感谢您的评价!

相对来说,体外冲击波碎石要短平快一些,方便、简单一点,但是体外冲击波,因为骨盆、肠道等结构干扰阻挡,有一小段的输尿管内的结石是无法进行碎石治疗的。此外,碎石过后需要有一个排石时间,一般情况下是接近一周左右。但是碎石不一定能确保结石被碎掉排出,如果等待一周到十天的时间不能排出的话,仍然建议输尿管镜。

输尿管镜没有那么可怕,一般手术过后,根据术中情况决定,如果当时操作相对简单快速的话,双J管最短的留置时间可以缩短到两周。当然,常规情况是要留置一个月的。

留置双J管的患者,大多数没有特别明确的症状,只是不要剧烈活动,日常的散步、居家活动、睡眠等等都没有影响。但是确实有部分患者会有腰痛、血尿、感染等情况发生,这种情况下,就需要医生根据具体情况决定是否提前拔掉管子。

医疗措施就是需要权衡各方面的因素,不仅仅是费用和身体的风险。
体外碎石,如果碎掉,当然是速度最快的,但也可能碎不掉,反过来再做输尿管镜,反而耽误时间。输尿管镜,虽然效果更确实一些,但是费用以及对身体的损伤风险等,又确实比体外冲击波碎石大一点,本身所需时间就长。
所以这点,我只能告诉您相关治疗方式的各种风险以及可能性等情况,决定还需要由您自己根据实际情况来做,毕竟每个人的具体情况有所不同。
2018年07月12日
第3次提问
您的耐心回答真的让我很敬佩,比我去门诊还要细致,大大缓解了我的焦虑,也让我对病情有了一个很好的评估,非常感谢!后续我进一步检查和手术后再向您请教😁
梁培禾医生
不客气,这些都是我们应该做的!

TA的问答

症状及患病时长:2014年6月肾积水伴输尿管狭窄手术 就医及用药情况: 需要解答的问题:医生您好,我于2014年(11岁)时做了肾积水手术,当时诊断是先天输尿管狭窄,由于生活在北京,但是大学就读于南京,所以每年一次b超复查数据不太一样,前年超声提示肾盂分离9mm 去年10mm 今年11mm 但并不是在同一个医院做的,超声医生说是误差范围内,这需要注意么,其次以前b超并未提及输尿管扩张一项,今年突然写出,这正常吗检测报告如下,请问有什么需要注意的么,还是目前仍处于正常范围内,定期复查即可?症状及患病时长: 一周,开始的左小腹疼痛,去当地医院按肠痉挛灌肠处理,后期还疼痛,做了b超,憋尿后,左后腰肾部疼痛,尿排空后,小腹不痛了,但是做后腰疼痛加剧,不能躺着睡,无论是左小腹还是左后腰,都是后半夜疼痛加剧 就医及用药情况:昨天下午开始吃肾石通和头孢克肟 需要解答的问题:到底是什么病 症状及患病时长:无症状尿血,见接性2个月 就医及用药情况:做膀胱手术 需要解答的问题:有没有生命危险症状及患病时长:35岁、3年 就医及用药情况:中药 需要解答的问题:早泄、有时候2分钟做完身体比较疲惫、睡不醒腰酸背痛、偶尔还有遗精现象、想吃点药补一下症状及患病时长:梁医生您好,我妈妈今年五十三岁,去年元旦因为腹痛尿血住了一周的院,当时认为是肾结石,结石划伤尿道导致的尿出血,在医院住了两周,一直在输抗生素。出院后也是经常会间歇性的尿不出来尿。去年年底因为在家里干农活太累又出现了尿血的情况,去医院检查医生建议去查妇科,因为我妈子宫脱垂比较严重,泌尿科的医生说可能是子宫脱垂导致的尿道口感染。今年2月份做了子宫切除手术。本以为以后我妈尿血的问题也就自然而然解决了,但是上周我妈又出现了腹痛小便解不出来的情况。 就医及用药情况:具体吃的药没太关注,只知道吃的是消炎药 需要解答的问题:请问梁医生,我妈妈这种情况能判断是什么疾病导致的吗?应该怎么对症治疗,平时应该注意什么,才不会导致反复发作。 请问梁