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您好，问题我刚已看到，因为手术/病房/门诊/值班工作繁忙，稍后晚点有空时我会尽早回复您。怕您着急，故先告知一声，请勿回复这条消息，以免浪费追问机会。

您好，感谢信任与等待。
从介绍病史和检查资料来看，主要是50岁患者，近期上腹明显疼痛发作并向背部放射症状，伴呕吐。考虑诊断:胆总管小结石 胆囊结石并慢性胆囊炎 慢性非萎缩性胃炎。

从临床治疗原则来讲，胆囊结石对于有以下情况者，建议手术:
①有症状（上腹痛，发热，黄疸）反复发作者，
②有高血压、糖尿病、冠心病等各种基础疾病存在，
③有肿瘤家族史或者结石病史较久，
④有影像学相关改变者（胆囊填满，萎缩，壁厚毛糙，多发结石，颈部结石，大结石，小结石等），或者胆囊结石合并息肉样变。
以上情况建议及时手术，以免引起严重并发症，如胆囊化脓穿孔，胆总管结石、急性胆管炎，胆源性胰腺炎等。

你的超声提示胆囊多发结石，胆总管结石可能。由于有明显症状表现，且不倾向为胃炎表现，超声提示胆总管扩张并结石，结合病史来看，反复的腹痛症状发作，应该是胆囊结石掉入了胆道形成胆总管结石出现症状可能最大，容易引起胆管炎、胰腺炎等急症，目前有手术指征，建议完善腹部MRI+MRCP后行手术治疗。

手术方式优先考虑
①腹腔镜胆囊切除+胆道探查术（备开腹可能）；②先内镜ERCP+EST取胆总管结石再行腹腔镜胆囊切除术。
不建议保胆取石，因为容易再发胆囊结石或者恶变（需要再次手术或者恶性者预后极差），或者再掉入胆总管。您想想，两月前前早点处理胆囊，岂不是一次解决问题，不至于到现在近期忍受这么多次痛苦，也不用这次手术创伤增大又处理胆总管结石了。
希望我的回答能帮助到您！祝安康好运！

两种方式都是可行的，根据指南原则，一般患者情况还好、胆总管扩张条件还可以的话，优先考虑第一种方案。50来岁的患者一般都可以耐受的，不必多虑担心。
方案①对外科医生的水平要求更高一些，兰州最好的医院应该是可以做的，具体看您在哪里就医，可以咨询问问医生把握程度。

不管是第1还是第2种方案，都需要完成常规的术前检查，包括三大常规、生化、术前病原、血型、凝血功能、心电图和胸片等基本检查。再就是我前面说到的MRI+MRCP检查。
顺利的话，第①方案，术后一般住院1-2周。
第②方案，一般ERCP取胆管结石需要在一周内行腹腔镜胆囊切除术，总住院时间需要10天左右。
只不过由于第2方案内镜取石时，约有20%左右的人可能会发作轻型胰腺炎，另有更极少数的人可能会发生感染、穿孔、出血等这样可能很罕见的并发症，再就是可能引起十二指肠乳头括约肌功能异常。
所以从临床上的指南一般来说，对于比较年轻的患者或者是胆囊结石合并胆管结石的患者，一般优先选择第1方案；而对于有胆囊切除术病史的，之后又发生了胆总管结石的中老年患者，可以优先考虑第2方案。