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您好！感谢您的信任与提问。
从您上传的骨穿报告来看：骨髓原始幼稚浆细胞达到20.5%（其中原始浆细胞比例占15%），“部分成熟红细胞呈缗钱状排列”——据此，基本可以确定存在“浆细胞病”。但是！只凭这份骨穿报告，不足以诊断“骨髓瘤”。

通常说的“骨髓瘤”，是指“多发性骨髓瘤”。
诊断多发性骨髓瘤，最主要的诊断依据是：①骨髓单克隆浆细胞比例≥10%；②血M蛋白≥30g/L，或24h尿轻链≥0.5。
这两条主要诊断依据必须至少具备其一。
另外，如果要诊断多发性骨髓瘤，尤其是分泌M蛋白的骨髓瘤，还一定要与MGUS、WM、AL型淀粉样变性、POEMS综合征等疾病鉴别。不能不作鉴别，上来就按诊断标准生搬硬套。

回到您母亲的骨穿报告。骨髓原幼浆细胞20.5%，超过了10%。这可以视为高度符合上面提到的主要诊断依据第①点。但是，还要有骨髓细胞流式免疫分型检查（这项检查可以确定是否存在异常的单克隆浆细胞）以及必要的鉴别诊断（前面提到的那些）。
如果这些满足，才可以诊断多发性骨髓瘤。
您明白了吗？

但即便据此诊断了多发性骨髓瘤，也还是很不够的。
还需要结合血常规、生化、血尿M蛋白鉴定及免疫固定电泳、血清游离轻链、全身影像学检查、骨髓染色体 FISH、骨髓活检等检查，来进一步明确骨髓瘤的分型、分期，以及危险分组等，从而精确诊断，并选择治疗。

只看骨穿报告的话，只能非常粗略地区分一种情况：骨髓原幼浆细胞是否超过了60%？
假如超过了，则不论别的指标如果，都属于“活动性”多发性骨髓瘤，是需要开始治疗的。
假如没超过（比如您母亲这种情况），也未必是真的没超过。因为骨髓浆细胞分布不均匀，最好是换部位多做几次骨穿。假定多部位骨穿原幼浆细胞都不超过60%，那么，是否需要开始治疗——要看其它检查指标，是否把骨髓瘤判断为“活动性”骨髓瘤。

以上的概略意思是，多发性骨髓瘤未必都需要治疗。活动性多发性骨髓瘤需要治疗；而无症状多发性骨髓瘤不需要治疗，可以先观察。不需要治的，千万别乱治，切勿过度治疗。

这样，您就知道。只泛泛说多发性骨髓瘤是不够的，要看其中的具体情况。该治的治，不该治的千万别滥治。
所以，第一步，最最关键的是，完善必要的检查，明确诊断和分期，确定是否需要治疗。其次才是怎么治的问题。
千万不要跳过前面的重要检查和前提，不辨具体病情，上来就谈论如何治疗——这是典型的错误看病思维模式啊，您可要注意避免。

假如是需要治疗的活动性多发性骨髓瘤，首选诱导治疗是含新药（比如硼替佐米）的化疗方案（例如PAD、PCD等）。65岁以下的病人要考虑做自体干细胞移植。后续巩固或维持治疗。
——但，现在谈论治疗还太早。

您母亲眼前最重要的是先把检查与诊断弄清楚了，之后再说其它。
您明白这个道理了吧？

介绍以上，希望对你们有所帮助。

祝您母亲诊疗顺利！