尊敬的家长您好,感谢信任,您提供的病史资料已获悉,分析如下:
1. 从宝宝病史来看,孩子21月多,起病急,病程短,以腹泻为主要表现,病初腹泻为水样便为主,1次/天,后伴有低热,发热一天后自行好转,目前以稀糊样便为主,次数有增加,不伴发热,无流涕咳嗽,伴精神正常,腹泻诊断明显,腹泻的病因是什么呢?。
孩子以发热+腹泻为主要表现,因而首先需要考虑感染性腹泻,感染性腹泻最常见为病毒感染和细菌感染,病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,大便化验没有明显红白细胞,轮状病毒为其典型代表。而孩子水样便以及蛋花样便持续时间不长,且次数增加不明显,没有明显呕吐,所以不是典型的轮状病毒感染的表现,但需要警惕其他病毒感染可能的。
而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,所以也是需要考虑。而侵袭性细菌感染一般有发热等感染症状,典型的大便为粘液样便或者粘液脓血便,大便次数和量多少不等,大便化验红白细胞增多,常伴有发热、腹痛等症状。
孩子发热等感染症状不重,大便以水样便以及稀糊样便为主,但一般情况还可以,感染症状不重,大便性状和次数改变不明显,所以考虑侵袭性细菌性腹泻可能性不大的,更需要警惕病毒性肠炎以及产毒性细菌性肠炎。
2. 一般来说除了侵袭性细菌感染需要用抗生素外,其他类型的腹泻通常对症处理。从小朋友精神状态及食欲、排便表现来看还是不错的,也没有明显发热等感染症状,没有明显粘液血便,没有明显侵袭性细菌性肠炎表现,所以以预防和治疗脱水及合理喂养为主。
因为有腹泻,水分和电解质会从大便中丢失,所以要注意有没脱水,如尿量是否正常,口唇皮肤是否干燥,眼窝前囟是否凹陷,从小朋友目前表现来看,没有脱水貌,所以可以多喝奶保证水分,如果大便水分多,量多,则建议口服补液盐水预防脱水,补液盐水推荐低渗口服补液盐水III,药店可以购买。
此外,可以适当考虑补充一些益生菌,目前来说,对于腹泻,到底哪种益生菌好,剂量及口服时间都没有确论,有研究认为鼠李糖杆菌或布拉氏酵母菌可能会有帮助,所以首选上述两种,如果没有则其他益生菌也有一定帮助的。
其他: 孩子比较小,不推荐其他药物治疗 ,不推荐使用止泻药,不推荐包括蒙脱石散、中成药,上述治疗都缺乏有效性的循证证据。
3. 营养 — 对于没有营养不良的孩子,营养管理的目标是鼓励在腹泻疾病发作期间和之后进行充足的喂养,以预防营养不良和慢性肠病的发生。孩子目前没有明显呕吐,没有明显脱水表现,奶和辅食可以正常给予,但以宝宝意愿为主,不强迫进食。
4. 综上宝宝目前来看,侵袭性细菌性肠炎证据不足,轮状病毒也不太像,需要警惕其他感染性腹泻或者非感染性腹泻,目前的腹泻无特效抗病毒抗细菌治疗,需要等病病原体排除体外,肠道功能逐渐建立即可恢复,因而需要更耐心的等待和观察。
治疗上建议给予补液、补充益生菌等治疗。需要重点观察有无持续高热,有无明显精神食欲差,有无明显脱水表现(少尿、少泪、口干、眼眶囟门凹陷等),如果没有大可不必担心,可以首选吃药观察。如治疗中有无反复发热、腹泻腹痛加重、脱水明显、精神食欲差等情况,请及时就医。
以上就是我的建议,希望对您有帮助并缓解您的焦虑。如果有疑问或我没解释清楚的可以随时追问,祝孩子早日康复!