谢谢您的补充。
从您补充上传的这些资料来看,老人的血常规和出凝血功能都存在明显的异常。
血常规的异常主要是贫血和血小板减少,而且昨天(7-10)与今天(7-11)的结果比较,血红蛋白(79→72)和血小板(77→66)减少程度都是继续加重的。
好在,白细胞数和分类以及手工分类、红细胞参数、网织红细胞,这些重要参数还是基本正常的。
出凝血功能检查的主要问题是APTT明显延长、Fbg明显减低、D二聚体和纤维蛋白原降解产物显著增高。这些提示的很可能是内源性凝血途径有异常,而且继发性纤溶亢进。有点可惜的是,不是每个图上的检查项目都标注了检查时间,无法按时间点来比较,所以无从知道出凝血功能检查结果的动态变化是如何的。
如果把血常规和出凝血的异常联系在一起,共同分析,按经验来说,有弥漫性血管内凝血(DIC)的可能。
发生严重DIC后,临床可以出现您描述的那些情况。在实验检查方面,因为大量凝血因子被消耗,可出现Fbg减低、APTT延长,继发纤溶亢进而出现D二聚体和纤维蛋白原降解产物的显著增高。DIC的过程,往往伴随着血小板的大量消耗,这样会出现血常规血小板数的减少。另外,正是因为凝血功能异常,消耗性血小板减少,这样更容易发生出血。反复或持续的出血,当然会加重贫血。
所以,这样分析下来,需要注意DIC的可能。
不过,DIC并不是一个独立的疾病,而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。DIC主要的基础病或诱因包括:严重感染、恶性肿瘤、手术或
外伤,等等。
正是因为可引起DIC的可能原因太多,这种具体问题最好还是由接诊/主管大夫来具体分析、安排进一步检查、以至最后明确。
对于这种可能性太多的病情,网络咨询无法获知病人准确的、全面病情,所以只能给您一些方向性的指导,不能给您很具体的意见(这是为患者安全负责),希望您能理解。
归纳一下说:
①按您叙述的情况和补充上传的资料,老人的出血和检查异常,应该很可能是弥散性血管内凝血(DIC)。
②所以处理上,建议按DIC积极治疗。
③但DIC并不是一个独立的疾病,这还需要他的主管大夫进一步具体诊察、寻找引起DIC的原因。
介绍以上,希望对你们有所帮助。
祝老人诊疗顺利、早日康复!