2018年07月11日
第1次提问
性别:男 年龄:八十六岁 病史:风湿病,慢性肾病,两年前得过带状孢疹 现在的症状:既没摔跤,也没有挨打,自发性的在十天前身上慢慢有了肿胀瘀伤,肌肉坏死,越来越严重,主要是身体左侧,前天开始左眼肿胀,昨天中午左眼开始流血,现在入住血液科,血压偏高,到190,凝血功能较弱,今天早上右眼也开始有了红肿,打了有凝血功能的输血针 ,流血开始减少,但至今不知道病发原因
2018年07月11日
王国蓉医生
您好!感谢您的信任与提问。
老人既然住血液科了,想必做了一些检查。
请把血常规、凝血四项(出凝血功能检查)、生化全项等检查结果传上来让我亲自看一下,以便为您更好地分析与建议。
如果做了骨穿检查,把骨穿报告也请传上来。

您文字叙述的情况比较含混,对于准确判断病情来说,有效的信息量太少。

谢谢您的理解。

等您补充资料~
2018年07月11日
第2次提问
这是从医院电脑里拍下来的照片,供您参考,昨天和今天都在打一种针,A型FJ阳性冷沉淀,出血有减缓。

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2018年07月11日
王国蓉医生
谢谢您的补充。

从您补充上传的这些资料来看,老人的血常规和出凝血功能都存在明显的异常。

血常规的异常主要是贫血和血小板减少,而且昨天(7-10)与今天(7-11)的结果比较,血红蛋白(79→72)和血小板(77→66)减少程度都是继续加重的。
好在,白细胞数和分类以及手工分类、红细胞参数、网织红细胞,这些重要参数还是基本正常的。

出凝血功能检查的主要问题是APTT明显延长、Fbg明显减低、D二聚体和纤维蛋白原降解产物显著增高。这些提示的很可能是内源性凝血途径有异常,而且继发性纤溶亢进。有点可惜的是,不是每个图上的检查项目都标注了检查时间,无法按时间点来比较,所以无从知道出凝血功能检查结果的动态变化是如何的。

如果把血常规和出凝血的异常联系在一起,共同分析,按经验来说,有弥漫性血管内凝血(DIC)的可能。
发生严重DIC后,临床可以出现您描述的那些情况。在实验检查方面,因为大量凝血因子被消耗,可出现Fbg减低、APTT延长,继发纤溶亢进而出现D二聚体和纤维蛋白原降解产物的显著增高。DIC的过程,往往伴随着血小板的大量消耗,这样会出现血常规血小板数的减少。另外,正是因为凝血功能异常,消耗性血小板减少,这样更容易发生出血。反复或持续的出血,当然会加重贫血。

所以,这样分析下来,需要注意DIC的可能。

不过,DIC并不是一个独立的疾病,而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节。DIC主要的基础病或诱因包括:严重感染、恶性肿瘤、手术或外伤,等等。
正是因为可引起DIC的可能原因太多,这种具体问题最好还是由接诊/主管大夫来具体分析、安排进一步检查、以至最后明确。
对于这种可能性太多的病情,网络咨询无法获知病人准确的、全面病情,所以只能给您一些方向性的指导,不能给您很具体的意见(这是为患者安全负责),希望您能理解。

归纳一下说:
①按您叙述的情况和补充上传的资料,老人的出血和检查异常,应该很可能是弥散性血管内凝血(DIC)。
②所以处理上,建议按DIC积极治疗。
③但DIC并不是一个独立的疾病,这还需要他的主管大夫进一步具体诊察、寻找引起DIC的原因。

介绍以上,希望对你们有所帮助。

祝老人诊疗顺利、早日康复!

2018年07月11日
第3次提问
谢谢您的解答,再附上两张病人的照片,分别是脸部和腋下,因为老人是昨天住的院,所有的检查结果都是昨天检查,今天出来的,看您可不可以再补充一点建议?

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2018年07月11日
王国蓉医生
照片看着就是皮肤瘀斑、出血。我对您的叙述理解既是如此。

根据您提供的信息,您上传的检查资料我都一一非常地仔细看过。所做的详尽分析与建议在上面的回复中了。
因没有别的特别信息补充给我,在此我没有别的更多其它意见。

如果要再概括强调一下:
大方向上考虑DIC,建议当前也按DIC积极治疗;但引起DIC的病因需要具体进一步检查、分析与查找。

可能性太多的问题,在获知信息不足够全面时,是没办法给您特别具体的指导的——如果全面病情都不了解,上来就胡乱具体建议的话,这是非常不靠谱的行为,也有害于病人的医疗安全。
希望您能理解这一点。

假如在具体诊疗分析中有困难,建议多与主管大夫坦诚沟通。确有疑难时,主管大夫也觉疑难时,可与主管大夫商量能否请外院专家会诊。
武汉地区,武汉协和医院血液科胡豫教授对出凝血疾病颇有经验。如确有需要,可与主管大夫商量请他会诊。
专家会诊能从主管大夫那儿获得全面的有价值的资料(而不是家属的不太专业也不全面的介绍),另外专家能亲自查看到病人——这种形式对解决问题应该更好。

TA的问答

症状及患病时长:正在移植期间 就医及用药情况: 需要解答的问题: 造血干细胞移植后(未出仓),血小板应维持在多少?请说明相关的强制性标准依据 医生您好! 小孩8岁,因咳嗽发烧去医院检查,上月抽血化验说可能白血病,当天住院,后续做了骨穿、融合基因筛查,说是高危急性髓系白血病(融合基因阳性)。目前已经在化疗。 但小孩并没有出血、脾脏肿大、骨头疼痛等症状,目前也不发烧。 问题:1.是否有误诊的可能,是否需要换家医院再次诊断? 2. 虽说诊疗方案用的北京儿童医院的方案,担心青海医疗水平有限,是否有必要需要转到北京上海的医院治疗? 3. 这个病情,是否要做造血干细胞移植?合适的配型是否比较难? 4. 这种情况下治愈率有多少? 5. 治疗大概需要花费多少钱?医保能报多少比例? 感谢医生!医生您好。我大概是从2015年体检开始,每年的血常规里嗜酸性粒细胞绝对值/百分比、嗜碱性粒细胞绝对值/百分比、中兴粒细胞百分比和淋巴细胞百分比等都会出现异常,每次都是稍微超标(见图最近三年的体检结果截图,2023年体检为7月份检查结果)。 最后一张是上周六(10.28)去医院做孕前体检的检查结果,几项指标还是轻微超标,但是我当时也处于感冒状态(非常轻微,仅有非常轻微流涕和打喷嚏症状)。 我大概查了下,这几个指标可能提示身体有寄生虫感染或者炎症。寄生虫我此前体检有做过大便检测,没有查出虫卵之类的。在2015年血常规结果有问题后,2018年左右我也因为偏头痛原因做过脑部核磁共振,没有异常(理解如果有寄生虫,也能发现?);炎症方面我有多年的鼻炎史(症状反复)、胃镜检查有慢性非萎缩性胃炎、15年至今也断断续续得过几次荨麻疹和皮肤过敏。针对这个体检结果异常,我并没有专门去医院看过。但我本人身体无明显不适。 问题: 1. 这几个指标异常可能是因为什么原因引起的?我需要引起重视,或者需要去医院专门做一个问题排查吗? 2. 我目前正在备孕,这几个指标异常对我备孕会有影响吗? 症状及患病时长: 患者76岁,女,确诊由于jk2基因突变导致的原发性血小板增多症,患病时长不详,可能有几十年病史 就医及用药情况: 目前医生给开了羟基脲片和阿司匹林,羟基脲片一天4片。 需要解答的问题: 目前病人服用羟基脲片一周后血小板不降反增到了900多(前三张图为27号检查结果,后四张图为20号检查结果),但是白细胞较一周前减半,红细胞也有所减少。考虑能否换药。症状及患病时长:两年 就医及用药情况:无 需要解答的问题:刚查完体,这种情况应该怎么调理