2018年07月10日
第1次提问
您好,我舅舅去年端午节时突发急性胰腺炎,是胆结石引起的,在当地医院诊治好转后出院,但没多久又再次胰腺炎复发,渐渐转为了慢性胰腺炎不见好转,当地医生建议到上级医院诊治,去过长沙湘雅附二,当时囊肿还只有2.3厘米,后面越来越大,在广州南方医院做了穿刺,是良性的,但里面的东西又长出来还越来越大,后面决定做支架引流,但南方医院没有进口的蘑菇支架,最后又来到了长沙湘雅附三,那里有支架,在准备做的过程中又发现胆总管上还有结石,这些情况在我上传的出院记录里面有详细记录,当时医生讲上了支架引流后,就不会再长囊肿,但现在出院还没几个月,我舅舅又感到很痛,而且摸到胰腺处有个肿块,赶紧来湘雅附三住院,医生讲是胰腺管扩张,导致胰腺分泌的东西掉到胰腺上,刺激形成的囊肿,胰腺管扩张有什么办法吗?最后一张图是今天拍的结果,是不是又是这个囊肿引起的胰腺炎再次发作?下一步应该怎么样治疗更好?得这病后我舅舅已经瘦掉一半的体重了,非常虚弱,中间还进icu观察过,恳请医生能帮助我们,指引正确的解决方案?

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2018年07月10日
耿伟医生
抱歉啊,有点晚,刚刚看到您的问题~
住院记录和相关的检查结果刚刚已经详细看过您的舅舅的诊断目前比较明确,是胆源性重症胰腺炎,一线上的囊肿是重症胰腺炎在恢复的过程中出现的一种常见并发症我们把它叫做假性胰腺囊肿一般情况下这种假性胰腺囊肿都是良性的但是由于一些移液等分泌物在腹腔内包裹之后形成的。
您在当地的医院所做的治疗都是非常及时有效的。能做这些手术的医生都是高年资的内镜医生。
在您舅舅三月份的住院详细记录里面,我看到了医生给您舅舅做了一个内镜手术,ercp,取了胆总管里的石头,同时也做了囊肿穿刺内引流。
一般来讲,重症胰腺炎的恢复是比较漫长的,同时会有许多病情的反复。如果上次在内镜底下所放置的内流道阻塞的情况下,那么假性胰腺囊肿会再次形成。
在最近的这一次胃镜和超声内镜的结果上来看,应该是又形成了一个新的胰腺的假性囊肿,还有可能是上一次所放置的引流管有阻塞。因为在胰腺炎的时候,这些胰腺的分泌物里面有许多坏死的组织,在引流的过程中是比较容易阻塞引流道的。
如果这些假性胰腺囊肿和某些扩张的胰管相交通的情况下,胰腺囊肿就会越来越大。逐渐长大的胰腺囊肿,会引起压迫症状,从而引发腹痛和背痛


2018年07月10日
耿伟医生
从你的描述上来看,您舅舅目前身体的确是比较虚弱,因此首先不建议进行大的开放性手术,因为这样的话创伤会比较大。
目前胰腺的囊肿的确比较大,直径大约有九个公分,这样的囊肿的确是需要及时治疗的,的否则继续加重腹痛的症状。
目前的选择会有两种:
1,ERCP,术中进行胆管和胰管的造影,明确一下胰管是否与这个新形成的囊肿相交通,如果交通的话可以放置支架,从而使用支架通过胰管进行引流。
这样做的好处是通过自然的管道进行引流,但是缺点是ercp手术本身就可以诱发甚至加重胰腺炎。
2,EUS,也就是说通过超声胃镜的引导,在胃里一般是在胃窦体后壁,选择一个比较合适的位置,在胃和胰腺囊肿之间打通一个隧道,然后在其中置入支架,形成一个内引流,这样就把胰腺囊肿的内容物排到胃里去,从而使囊肿消失。
这样做的好处是我们避免了再次诱发和加重胰腺炎的ERCP手术,但是当然这个手术会比较难,需要很有经验的医生完成。
现在比较多的医生推荐双蘑菇头的支架,因为这个支架的直径相对比较粗,与之前我们所用的双猪尾支架相比,它不太容易再堵塞。
北京协和医院,还可以做超声胃镜下引导的胰腺囊肿的清创术,在清除1些坏死感染组织之后放置支架,这样效果可能会更好。
您可以在当地的医院问一下,当地的医生是否能开展,这样的手术。
以上两种手术方式都是通过内窥镜完成的,相对是微创的。
同时病人一定需要严格的遵守饮食方面的要求,避免饮酒,低脂饮食。
第2次提问
那下一步应该怎么做?重症胰腺病去哪个医院诊治最好?可以推荐下吗?
2018年07月10日
耿伟医生
北京协和医院有一个专门的胰腺疾病会诊中心。
这个会诊中心里面包括了:外科医生,内镜医生,影像医生,营养师等多学科的大夫。是目前我们国家最顶级的胰腺疑难疾病诊治中心。
您可以试试挂那里的号。
北京还有几个专家,内窥镜手术做的也特别好,胰腺手术方面的经验也比较多,您也可以试试去挂挂他们的号:
1,北京有医院的冀明教授
2,北医三院的黄永辉教授。
3,301医院的令狐恩强教授。
希望我提供的建议和信息能够对您和您的家人有所帮助~


耿伟医生
纠正一下,北京友谊医院的冀明教授。
2018年07月10日
第3次提问
三月份的时候已经做了双蘑菇头支架了,医生当时讲这个不容易堵塞,但现在还是又犯病了,平时饮食还是控制到的,尽量少食多餐,不沾辛辣刺激性食物,明天我会把您的建议给医生看,我舅舅现在就是做各种检查太恰亏,身体承受不住,是不是医生不够熟练,之前做双蘑菇头支架,前后做了7次检查,每次都很吃亏。谢谢
2018年07月10日
耿伟医生
特别理解您的心情。
的确如此,重症胰腺炎是消化领域,可以算是最重,最凶险的一种疾病。通常病人挺过急性期之后还有很漫长的,并发症的路要走。
病程会非常曲折。
从三月份的报告上来看,做内窥镜的大夫应该是年资很高的大夫,当时该做的手术也都做了。
引流支架的堵塞是目前很难解决的问题。
双蘑菇头支架的堵塞概率会比之前我们用的猪尾支架要小,但是如果面对胰腺反复的炎症,依然会有堵塞的风险。
可以感觉到您所在的医院的医生在这方面的经验应该特别丰富的,可以再跟医生好好谈一下,沟通一下下一步的治疗。
就目前的技术水平而言,经过恰当的治疗,还是有许多病人可以达到一个相对稳定的治疗效果的,所以还是要有信心~
祝您的舅舅早日康复~

TA的问答

医生,您好! 上次跟您咨询后,我去门诊看了报告,坐诊的正好是帮我操作肠胃镜的医生。 他说我的息肉很小已经治疗,不需活检,我问疤痕以后会否脱落,他说都会好的。 然后说到胃部的内镜消化酶快筛一个+,他说需要吃药。 我说那天喝了很多水,服四联药后复查是吹气,哪个更准确,要不我今天也做一个吹气,吃四联后复查好对比一下数据。 然后就做了c13,我要求的,因为听说比c14更安全灵敏。 结果做出来吹气是阴性。 然后拿回去给医生看,医生就说不需要吃药,说胃镜的筛查只是某一个局部,c13阴性,数字非常低,表明就算有幽门也说明载量很低。 所以他坚决没有给我开药。 我又说之前因为感冒咳嗽吃过阿莫西林阿奇霉素(吃了五天),距离吹气这天一共是半个月。也就是说,我2.6号吃完最后一次阿奇霉素,20号吹气的。他说也没有关系,没不舒服就不要吃药,两年后复查,我就离开了。 别的消炎药抗生素我没吃,但断续吃过枸橼酸莫沙必利和瑞巴派特,达喜这种。 不知道会不会影响吹气结果?我一直以为胃镜筛查一个+,吹气肯定阳性且更严重才对。现在应该怎么做,想问问您的建议?谢谢医生,您好! 我一直肠胃没有大问题,吃辣火锅也不会拉肚子。不算便秘,只是可能有痔疮,排便没有做到每天都很好。偶尔会使用开塞露,主要是心理作用不排觉得不舒服。 最近一次肠胃出现情况如下: 症状及患病时长:1个多月前,我儿子甲流,我跟着吃了几天奥司他韦预防性用药,后来觉得这个药吃的时候没什么,但是可能对胃粘膜伤害较大,因为紧接着吃了一次较辣的酸辣泡椒牛蛙就肠胃炎了,上吐下泻。吃了肠胃炎的药跟益生菌,一天后,没有疼痛跟腹泻了。不过总觉得胃有些不舒服,后续又吃了几天肠胃药,感觉没事了。 后来因为过年前后又继续吃辛辣,好了又感冒咳嗽,又吃阿奇霉素等药品,反复刺激,反复吃过一些胃动力胃粘膜修复的药。 近半个月已没有明显难受症状,但今天还是决定去做肠胃镜。 就医及用药情况:今天肠胃镜结果如图 需要解答的问题: 1.胃炎是因为幽门螺旋杆菌吗?我在此之前一直没不适。每次体检吹气验血也都是阴性。我感觉这次胃炎是有明确的诱因,不像幽门引起。目前一个+需要吃药吗? 2.肠道6个息肉,医生写了氩离子凝固术是什么概念啊?好像不是切掉,而是把组织破坏的意思吗?也没有取活检,是医生判定不需要活检么?症状及患病时长:上腹部隐痛一个月,排便拉稀不成形,排便次数较以往增多,以前排便一天一次,现在两三次,拉完会上腹部不适。一个月来饮食清淡,主要是稀饭为主,身型也消瘦了很多。 就医及用药情况:肠胃镜检查显示慢性活动性胃炎,幽门螺杆菌感染阳性,已吃完治疗幽门螺杆菌的药没见好转,现在还没到时间复查。腹部彩超正常。 需要解答的问题:1.不知道为何会一直持续隐痛?2.如果是胃炎或者是幽门螺旋杆菌导致,吃完药了也没未见好转,而且上网查,胃炎好像也不会导致腹泻。麻烦医生提出专业的见解。症状及患病时长:7 日 就医及用药情况:岳母大约七天前呕吐恶心, 30 号看诊抽血心电图,4 号做肠胃镜,详见图片。 需要解答的问题:在网上搜索说静脉瘤是肝损伤引起的,病理报告要等五个工作日,赶上春节,复诊可能很久,所以想请您给看看严重不,谢谢。 症状及患病时长:腹胀呕吐 已经呕吐腹胀一个月了,经常性饭后呕吐,如果呕吐的少或者不呕吐就会腹胀嗳气一开始吃点药比如莫沙必利或者达喜腹胀就会缓解,但是现在一点作用都没有了 之前在2022年因为恶心,本地医生给我开了黛力新 刚开始有效果但是现在基本没有任何作用了 现在是呕吐后依然腹胀 就医及用药情况:看了中医也看了西医都开了药感觉不行 需要解答的问题:请问专家该怎么办才好