问题详情

你好，提问收到了，有几个问题需要请家长再完善一下病史信息：
1、目前饮食结构？两次腹泻有无饮食方面的改变？
2、有其他伴随症状么，如呕吐、腹痛？
3、目前大便性状、颜色、量？小便次数、量如何？
4、上一次腹泻有无就医诊断？

好的，补充信息收到了，由于义诊期间同时咨询的患者较多，且手机打字较慢，请家长稍后，本条不需要追问或者回复。

根据家长提供的病史和信息，目前宝宝基本配方奶喂养，之前有腹泻症状，好转数天再次出现，目前考虑是继发型乳糖不耐受，夏季炎热，可以通过空调改善室内温度，已不出汗为准，无需贪凉，目前不考虑这个因素（我们家都是光脚）；

建议：
1、化验一个大便常规，当地有条件的一并化验乳糖不耐受检查（大便还原糖试验、Ph试验，尿半乳糖试验等）；
2、保证基础喂养，食物以流食为主，已添加过的辅食可以继续（不清楚为什么两个半月基本以配方奶为主），不添加新的辅食；
3、口服补液，不限于口服补液盐（可参考https://mp.weixin.qq.com/s/8k7tuSTFpWHhjqsw3ZZS8w科普文）、米汤、水等；
4、口服锌剂，帮助肠道黏膜恢复，大于6月龄，每日补充20mg锌，补充至少2周，剂型任选，以宝宝能吃进去为准；
以上三条是腹泻家庭护理，可参考https://mp.weixin.qq.com/s/qlg1WttWSS4Q5RukKaBOvw科普文
5、益生菌可以使用，但指南推荐腹泻时使用布拉氏酵母菌或双歧杆菌类益生菌，具体可参考https://mp.weixin.qq.com/s/lM5CicooDJHWJ3yYjprhXQ科普文中的表格，妈咪爱推荐用于新生儿黄疸；
6、乳糖不耐受检查阳性或者当地不具备检查条件的，可以直接使用乳糖酶或无乳糖配方粉，观察效果；
7、如果大便呈水样便，则使用蒙脱石散吸附，一次半袋，25ml水冲兑，一天3次，与其他药物间隔1小时使用；

配方奶中由于酪蛋白含量高，遇酸形成的奶块大，不易消化，所以大便中可以看到许多小奶瓣，这是正常的；

什么是乳糖不耐受？该症东亚人群多见，分原发型和继发型，其机制是机体“相对”缺乏分解乳糖的乳糖酶，乳糖酶由肠道粘膜细胞分泌，人体内乳糖酶总体呈现为先增多后降低的趋势，婴儿期肠道的乳糖酶是最多的，至成年已经很少了（这也是为什么有许多成人一喝奶肚子不舒服、甚至腹泻的原因），各种原因导致的肠道粘膜损伤（宝宝之前有腹泻），可以导致机体乳糖酶生成减少，而乳糖来源于哺乳动物的乳汁，经乳糖酶分解后产生半乳糖和葡萄糖，半乳糖对婴幼儿发育非常重要，而未经分解的乳糖本身不被人体吸收，在肠道中就会产生渗透性作用，使液体分泌增加，导致出现粘液便、稀便、水便，未被分解的乳糖越多，产生的渗透作用就越大，分泌的液体越多，同时乳糖也是细菌的食物，细菌分解后会产生气体和乳酸，产生的气体可以导致腹胀、排气增多，而未被排出的多余气体融入便中，就会形成泡沫便，产生的乳酸刺激肠道蠕动，可出现大便次数多、肠绞痛等现象，有时大便呈酸臭味，也是乳酸的作用。

信息收到了，请稍后。

宝宝已经一岁半了，这个时候主要应该以食物为主乳类为辅了，不能因为不爱吃就不进行，应该培养吃饭习惯，多注意引导，激发兴趣，而不是强迫、随性的，良好的饮食习惯是获取充足营养的前提；

继发型是因为各种原因导致的自身乳糖酶生产减少，从而出现，与配方奶本身无关，而且目前是一个考虑的方向，需要明确，除了第6条，其余的仍要进行。