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您好！病史敬悉！目前白血病诊断明确，因年龄过大，预期疗效差，副作用大，建议对症支持治疗。首先，脑部缺血灶考虑与老年脑改变有关及白血病全身性贫血有关，建议输红细胞，请神经内科会诊，可用一些改善微循环药物，但因为血小板低，这类药物会增加出血风险，需平衡利弊。其次，结合脑核磁，目前症状不考虑脑白，考虑因白血病白细胞太高，体内白细胞淤滞有关，可小剂量口服羟基脲或小剂量阿糖胞苷降白治疗，但也会使血小板进一步低下，增加出血风险。第三，目前不建议腰穿，一是不考虑脑白，二是即使是脑白，血小板低于50也是腰穿禁忌症，如果腰穿可能引起穿刺部位血肿进而压迫神经导致瘫痪。所以 ，禁忌腰穿。第四，关于头痛，可用强效止痛药，可以用吗啡止痛，会减少老人痛苦。最后，目前老人家白血病终末期，任何治疗都矛盾重重，获益有限，风险很大，能做的就是输血支持，抗感染，预防出血及止痛等治疗。白血病最终会因无法控制的严重感染或出血而危及生命。

偏头痛要请神经内科会诊，其有对应的药物。血小板考虑主要还是血液病进展所致，感染本身也会进一步使血小板下降，低于20的时候或临床有出血表现是一定要输的。止痛药可以肌肉注射，避免胃肠道不良反应。保肝保胃的药有很多，可以静脉用药，我想当地医院应该也已经用了。7-9日血常规报告提示病情很重，而且有一点疑问就是其血常规表现更像是淋巴细胞白血病，与既往MDS转M2不太相符，不知当地医生如何分析的。不过目前这种情况可能进一步做骨穿明确诊断的意义也不大了。输血小板只是预防出血，本病的进展是不能逆转的，最后输血也无法控制。老人家这个疾病情况，就不要考虑其他了，怎么舒服怎么来，所以建议吗啡。爷爷这种情况，随时有生命危险，家里人要最好心里准备。所以，本病是不能控制的，一切治疗都以减轻痛苦为原则。