2019年09月12日
第1次提问
大夫您好,我家宝宝今天两个月零8天 第一个月吃母乳,频繁腹泻,并伴有湿疹。 第二个月确诊为牛奶蛋白过敏造成的乳糖不耐症,乳糖酶和益生菌无效后,开始喝氨基酸奶粉恩敏舒到现在,湿疹逐渐好转。 体重从出生的5.9斤,现在9斤出头。身高从49公分涨到57公分。 问题: 1.氨基酸奶粉喝了一个多月,每天拉屎次数仍在2-6次不等,期间加过几次二联杆菌和蒙脱石散,效果并不好; 2.粪便时好时坏,有泡沫和奶瓣的时候,我已上图,化验有潜血,已上图。 3.今天发现孩子左眼角眼白部分有红血丝,不知道是什么原因造成的。 4.湿疹有些小复发,尤其在脸上和脖子上比较明显。 现在医院也没什么好办法,孩子体重上不去,很着急。儿研所和美中宜和,友谊医院都没什么更多建议 对了,一周前将奶粉水从纯净水换成了自来水,不知道有没有影响。谢谢

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2019年09月12日
刘牧医生
您好,看到您的问题和图片,宝宝的腹泻情况比较复杂,伴有湿疹,与自身体质有明显关系,属于肠道过敏造成的腹泻,同时可能还合并有乳糖不耐受,所以腹泻非常不容易好转,目前确实不好解决,医学的局限性所致。不过总体看宝宝体重增长还算可以,一般来说2月龄宝宝体重在9到12斤,与出生体重也有一定关系,宝宝出生体重也不是很大,2月龄增长了1.5kg,其实宝宝每天增长15到30g就是正常,所以宝宝体重增长应该还算正常,整体体重略偏轻,与出生体重也有一定关系,所以目前继续喂养,密切观察。至于您的问题:1您用的氨基酸奶粉可以有效降低过敏,同时无乳糖,缓解乳糖不耐受,不过宝宝大便次数仍然偏多,这个情况考虑肠道消化和吸收不好,多数还是肠道菌群消化吸收不好,因此建议您继续给予益生菌调节,去给予妈咪爱,要坚持使用一段时间,因为宝宝肠道菌群恢复不是很容易,所以益生菌要坚持使用。妈咪爱可以帮助改善菌群,还有一定的b族维生素,可以帮助改善一下症状。同时我认为可以给予一下锌剂口服,如葡糖糖酸锌,每天一支,分三次服用,可能会有帮助,因为锌剂会有改善肠道细菌免疫功能,所以会有帮助,可以给予帮助,蒙脱石散暂时不必使用。氨基酸奶粉继续使用,一般也要使用三个月以上,看宝宝体质有无改变,因为很多时候宝宝体质会随月龄增长而改变的,因此坚持使用。但要注意护理即可腹部不要受凉,冲兑奶粉的水要烧开,温度适宜,不能太凉了,宝宝就会出现消化不好的情况。2.宝宝大便有血丝或者次数特别多,可以酌情加用蒙脱石散三到五天,保护肠道黏膜治疗,等大便情况好转即可停蒙脱石散。其余没有特别好的保护肠道黏膜的药物可,所以蒙脱石然酌情使用。3.宝宝眼睛的情况不太明确是否也是过敏因素导致,这个季节也有病毒感染可能,过敏也有可能,所以密切观察一下,如果不在严重,可以不用处理,在严重的话,如明显增大,或者又出血性反应,及时眼科就诊。4.宝宝湿疹并不严重,吴体质有关,目前看口周较多,可能与流口水等有关,注意一下口水勤擦拭,每天清洗,局部用婴儿保湿霜涂抹即可,一般婴儿使用的保湿霜均可以,局部保湿吧,目前不严重,密切观察一下。目前对于宝宝这个月龄的过敏,确实办法不多,多数是随着宝宝月龄增长慢慢改善,可以先继续给予益生菌和锌剂试试,同时注意腹部保暖,奶粉冲兑的水温等各方面,密切观察大便情况,也注意观察宝宝体重增长等情况。
2019年09月12日
第2次提问
感谢刘大夫,向您继续请教一下: 1、孩子耳朵后面部位有点皮肤不平,闻起来有点腥臭味,这个是湿疹吗?使用肤乐霜是否可以缓解?每天都洗澡,挺注意卫生的。 2、家中有妈咪爱和另一种进口的益生菌纽曼思,当时私立医院开的,这两种益生菌吃哪个更好? 3、孩子从出生开始,所有的奶瓶奶嘴和安抚奶嘴,都放在消毒柜消毒,这和她腹泻和过敏是否有关系? 4、最近孩子总是爱打嗝,每天得有个两三次,一次持续10分钟左右,这是什么情况?该如何缓解? 5、您还没有回复是用纯净水还是自来水冲奶粉的问题。 谢谢!

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2019年09月12日
刘牧医生
您好,感谢您的信任,1.宝宝耳后的情况看着也是湿疹,有点渗出,可以使用肤乐霜,如果效果不好,可以使用尤卓尔等弱效激素短时使用。好转后在还要注意保湿。2.益生菌建议使用妈咪爱,属于食品级,有效菌群足,所以效果好,而纽曼的那种属于食品级,不推荐使用的。3.至于奶嘴等消毒,这个是应该每天消毒的,不过消毒方式对于宝宝过敏是否有影响,这个目前也没有依据啊,所以我也无法明确回答,就如您问的纯净水和自来水冲兑奶粉的问题,理论上应该都是可以的,只要水质过关即可,但一定要烧开,然后冲兑时注意水温即可。这个年龄宝宝营养主要是来源于母乳,而不是水分,所以说自来水和纯净水都可以冲兑奶粉,只要您保证水分即可。4.宝宝打嗝的情况,属于吞咽和消化不好,吞咽时用力较大,以及有空气吞入,宝宝消化不好导致,这种情况一是注意调整哺乳姿势,哺乳时一定不要让宝宝吞咽过多空气,其次奶后一定注意拍嗝,每次5分钟,奶嗝拍完后在平放在床上,当宝宝打嗝时可以轻轻刺激足底,缓解打嗝症状。
2019年09月13日
第3次提问
谢谢,我再追加几个小问题。 1.妈咪爱吃多久合适?您说的“长期”大概是多久?之前医院开益生菌,一般就是7-10天的量,这算长期吗?另外,长期吃是否造成孩子胃口菌群失调? 2.乐肤霜能长期涂抹吗?是否有激素?长期抹孩子会不会产生耐药性?乐肤霜抹脸没事吧? 3.之前孩子在医院还支付了一次肠道微生态的化验治疗费,但结果还没出来,据您所知,这个化验主要是看哪些内容?她这种情况要怎么治? 4.孩子喝了几个月氨基酸奶粉后,如果粪便正常,想转奶到深度水解奶粉,必须重新抽血化验嗜酸性粒细胞,看看指标是否回落?这是唯一硬性的指标吗?
2019年09月13日
刘牧医生
您好,1.妈咪爱一般口服两到三周没有问题,不会造成宝宝菌群失调的。2.肤乐霜不是激素,可以局部使用,面部使用也没有问题,不过都没必要长期使用,一般一周如果宝宝湿疹好转,要逐渐停药。3.肠道微生态检测主要是关于肠道菌群的检测,有益菌和有害菌的比例问题,属于比较先进的检查方法,看结果如何吧,原则上也是调整肠道菌群,以便保证宝宝能够建立正常肠道的功能,因为肠道菌群正常对于我们肠道功能又非常重要的作用。4.氨基酸奶粉转奶不见得非要化验嗜酸粒细胞,您用的氨基酸奶粉没有乳糖,所以营养要少一点,所以以后转为水解蛋白奶粉也是防过敏的奶粉,没有必要化验嗜酸性粒细胞,必要时加用乳糖酶口服即可。嗜酸性粒细胞是我们参考指标,但不是唯一指标,过敏源需要检查很多项目,如IGE等。

TA的问答

症状及患病时长:便秘 就医及用药情况:宝宝从小拉屎感觉都不太顺畅,后来开始喝乳果糖,有些效果,中间停了一段时间,后来还是便秘,我就隔一天或几天给她喝一次,这样喝了挺久,但是最近感觉好像有依赖性了 需要解答的问题:乳果糖能长期服用吗?会有什么副作用,现在停止服用能否恢复过来?需要进行什么检查吗?症状及患病时长:男孩9岁,去年9月份打过流感疫苗。上周天开始咳嗽有痰,周二发烧了,班级最近甲流严重。周二吃的小诊所开的头孢 退烧药 化痰药。周三就是昨天不放心然后卫生院查了血常规,肺炎支原体弱阳性,甲流阳性,白细胞不高。 就医及用药情况:昨天到现在没有发烧。卫生院大夫开的奥司他韦,阿奇霉素,清开灵,肺力咳。 需要解答的问题:因为去年吃错消炎药延误病情导致支原体肺炎。昨天吃了一次阿奇后今天早晨还是吐痰多。请问这次吃希舒美阿奇对吗,为什么这么多痰呢,吃完3天阿奇后如果不行可以换成头孢克肟吗?孩子之前急性喉炎过几次咳嗽变异性哮喘治愈,现在可以加上雾化布地奈德是吗?什么情况下容易成肺炎必须去医院?非常感谢 刘医生,我女儿现在一岁三个多月,她昨晚在澡盆里洗澡时很不配合,估计有点受凉了。昨晚上睡觉就听到肚子里发出声音,有点作呕,发出类似打嗝的声音。 今天早上八点钟醒来呕了几下就吐了一点。然后我泡奶给她喝,特地还没有泡那么多,结果还没喝完就吐了很多,还有从鼻子里出来的。然后我给她洗漱完又吐了一次奶,后面九点多钟我给她喝了口水,又吐了一次水,再后面又吐了一次黄色的呕吐物,不多,所以上午一共吐了五次 然后我就给她禁食禁水了三个多小时,中午给她吃了点青菜瘦肉粥,吃完感觉还好,下午三点多,又喂了点粥,结果又吐了 傍晚给她吃的面,平时食欲很好,今天没吃多少,半个多小时后又都吐了出来,且呈喷射状 目前来看,发烧咳嗽流鼻涕腹泻这些症状都没有,就是早上吐完后精神比较差,睡了一个多小时,以前从来不会上午睡觉。傍晚换尿不湿的时候,尿量不多且比较黄,因为怕她吐,所以没给她喝多少水 我宝宝从小就有一受凉就容易吐的情况,出现过两三次,但是好像睡一觉起来就自行缓解了,可以正常进食了,这次感觉有点严重 中午喂了一包布拉氏酵母菌散 这种情况我该怎么办呢?需要吃什么药吗?可以喂水吗?晚上睡前那餐奶还能喂吗?症状及患病时长:半个月 就医及用药情况:出院一周复查,吃了一周的还原型谷胱甘肽片,一天两次,一次一片 需要解答的问题: 肝功能指标偏高,是否可以自愈?还需要复查肝功能血吗?症状及患病时长: 就医及用药情况: 需要解答的问题:大夫您好,之前咨询过您。最近家里都阳了孩子周一周二发烧后咳嗽有痰,现在吃着氨溴特罗。因为他之前经常喉炎,咳嗽变异性哮喘今年夏天刚好,怕他哮喘又犯了。今天我做雾化的时候给他也做了一次。布地奈德 2毫升特布他林1毫升。做完后孩子今天觉得手有点抖,我觉得心慌。孩子中午出去玩了半小时。现在晚上发现孩子又开始发低烧了。刚量了37度。请问1/手抖和心慌是和特布他林有关吗,我们之前都做过没有任何反应。2/这次发烧是雾化还是出去玩重感了呢?严重吗?