2019年09月11日
第1次提问
鲍医生您好,我的孩子1岁1个月有两个方面问题请教 1,之前因为幼儿急疹查指尖血常规显示贫血后又抽取静脉血完善了贫血方面的相关检查麻烦您帮忙看看检查结果是否有问题?需不需要额外补充铁剂?从检查单上看是否还有其他问题? 2、我的孩子已经持续半个月每天大便四五次,早上起来的大便算是成型的,之后的都比较稀绿色且伴有食物残渣,尤其是下午或者晚上拉出的大便都是当天早上吃的食物,有时会有粘液但是未见血丝,舌苔比较白,精神状态一直挺好的,皮肤有弹性尿量也还可以没有明显的脱水症状 ,但这两天吃饭非常不好,除了母乳和喝水外其他食物都很排斥,今天早上我给他吃了一次亿活和葡萄糖酸锌,不知道是否正确,麻烦您帮忙诊断!十分感谢!

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2019年09月11日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的信任和咨询!请您稍等,我先看一下您提供的信息和图片,并思考一下,稍后尽快回复您!
2019年09月11日
鲍毓医生
家长您好,感谢您的耐心等待!

根据您提供的信息,目前孩子主要问题有两个:
1.第1张血常规化验提示血红蛋白125,红细胞压积、平均红细胞体积、平均血红蛋白低于正常范围,但是平均血红蛋白浓度正常。第2张网织红细胞百分比略偏高(网织红细胞百分比偏高,可能与孩子贫血有关,但是也需要结合孩子的具体情况),第3张和第4张大致正常:
从上述结果来看①孩子不存在贫血,对于这个年龄阶段来说,如果血红蛋白大于120,即为正常,既然孩子没有贫血,也就不需要口服铁剂。至于网织红细胞偏高,在没有贫血的情况下,问题不大。②但是孩子中性粒细胞偏低,需要考虑中性粒细胞减少症:白细胞主要包括中性粒细胞和淋巴细胞。在我国,孩子1岁后如果低于1.5×10^9/L则可以认为是中性粒细胞减少。 有些中性粒细胞减少,是反映我们人体的健康情况的。如果临床上孩子除了中性粒细胞减少外,还存在以下异常就需要到医院及时检查,进一步明确原因:①中性粒细胞减少时间>4周;② 合并其他血象异常,如伴血红蛋白下降和(或)血小板下降;③ 体检发现存在皮肤黏膜出血,肝、脾、淋巴结肿大等异常体征;④ 有其他特殊病史,如既往存在反复感染等。因为孩子的化验单是7月31日的,距离目前已经超过一个月,因此建议您给孩子复查一次血常规。

2.目前孩子腹泻时间较长,但是程度不严重,有时大便成绿色,有时含有食物残渣,有时有粘液,精神尚可、胃口欠佳,无脱水表现。初步建议如下:①口服益生菌亿活,改善肠道菌群,改善腹泻,消化不良等症状。②因为孩子反复腹泻的时间较长,如果近期体重增长不理想,可以补充锌剂。补锌治疗可以促进肠道粘膜修复,可以减少腹泻恢复后反复的机会。根据孩子的年龄阶段,每天补充元素锌20毫克,相当于葡萄糖酸锌140毫克,分两次口服。建议补充10-14天。③婴幼儿腹泻后容易继发乳糖不耐受,孩子腹泻迁延不愈达到两周,如果经过上述治疗手段后好转不理想,可以考虑暂时更换为腹泻奶粉。④给孩子查一次大便常规(挑取大便中不好的部分进行化验,比如含有粘液的部分),通过看大便常规里面是否含有较多的红白细胞来初步判断是否存在肠道的炎症,如果大便常规中含有较多红白细胞,可以考虑使用抗生素治疗。⑤目前孩子的整体精神面貌可,尿量无减少,您可以在孩子腹泻次数较多,大便比较稀的情况下给孩子口服补液盐(推荐服用口服补液盐Ⅲ),补充水分和电解质,防止脱水和电解质紊乱。
2019年09月11日
第2次提问
感谢您的回复 ,之前医生也有说过中性粒细胞低但给我们的解释是因为病毒,我把再之前的血常规单子发给您,麻烦您帮忙再看看,我明天就带孩子去复查大便和血常规。待检查结果出来后是否可以使用第二次追问? 另外因为孩子现在是纯母乳喂养,是否需要停母乳换腹泻奶粉?在饮食上需要注意些什么呢? 再有就是孩子现在每周都在上亲子游的早教课,现在他的这个情况还可以去游泳吗?因为在游泳的时候会有潜水的训练偶尔会不小心呛到水

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2019年09月11日
鲍毓医生
家长您好!

您上传的三张血常规化验单中,中性粒细胞均超过1.5,属于正常范围内。因此之前的一张中性粒细胞低,考虑可能与病毒感染有关系。

但是第2张血常规化验单中(7月27日),孩子的血红蛋白为80,属于中度贫血,而7月31号血常规化验结果提示血红蛋白125,结果正常,相差4天,血红蛋白差距很大,不知是否输过血?如果排除了实验室误差,需要考虑孩子有失血性贫血或者溶血性贫血等可能,建议带孩子到儿童血液专科就诊。

至于是否需要更换为无乳糖奶粉喂养,因为目前孩子除了母乳,其他食物均不接受,更换成无乳糖奶粉,孩子接受度估计比较低,您可以先给孩子口服益生菌和补充锌,看腹泻能否有所改善,如果有所改善的话,不一定需要更换成无乳糖奶粉喂养。

在孩子没有发热、咳嗽等呼吸道感染症状,腹泻程度不严重的情况下,可以给孩子游泳,适当的锻炼有助于促进孩子的胃口和增强抵抗力。

您可于明日上传复查血常规的结果。
2019年09月12日
第3次提问
鲍医生您好,您昨天看到两次血常规检查日期挨的很近但是血红蛋白数值差距很大应该是第一次80是差的指尖血,当地医生也担心指尖血的准确性所以之后完善贫血检查抽的静脉血。 今天今天做了血常规检查及大便检查请您帮忙再给看看,昨天开始吃亿活和锌昨天大便两次第二次绿色粘液状,今天到晚上7点拉了一次,腹泻症状是有明显改善的,食欲也有明显好转,但是血常规检查显示白细胞偏高这是什么原因呢?需要进一步检查或者用药吗?另外他一直以来的检查嗜酸粒细胞都偏高,这是不是过敏的反应?这一方面的问题又该怎么护理呢?您之前提到的中性粒细胞是否正常? 麻烦您在帮忙看看!谢谢了!提前祝您中秋节快乐!

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2019年09月12日
鲍毓医生
家长您好!感谢您的耐心等待!因为今天值班,工作比较忙,一直未能腾出时间来回复您的咨询,对于给您带来的不便,请谅解!

您的追问回复如下:

1.今天做了血常规检查及大便检查请您帮忙再给看看。
——孩子的血常规化验提示白细胞、中性粒细胞、血红蛋白和血小板均在正常范围,问题不大。大便常规结果是好的。

2.腹泻症状是有明显改善的,食欲也有明显好转,但是血常规检查显示白细胞偏高这是什么原因呢?需要进一步检查或者用药吗?
——一般来说,对于这个年龄的孩子,白细胞4~10属于正常范围。当然,不同医院的参考范围有细微差异,不过9.97问题不大,可以不需要进一步检查和治疗。

3.另外他一直以来的检查嗜酸粒细胞都偏高,这是不是过敏的反应?
——孩子是酸性粒细胞计数偏高,但是嗜酸性粒细细胞百分比在正常范围内。因为嗜酸性粒细胞计数的值和白细胞也有关系,因此我们通常是看嗜酸性粒细胞百分比。孩子的两次血常规化验结果提示嗜酸性粒细胞百分比均在正常范围内,因此问题不大。

4.这一方面的问题又该怎么护理呢?
——针对于血常规的化验结果不需要做特殊的护理。当然如果孩子平常为过敏性体质,则建议可化验一次血过敏源,初步判断是否存在一些常见食物的过敏。对可疑过敏源进行回避,有助于减少过敏反应。

5.您之前提到的中性粒细胞是否正常?
——正常的,中性粒细胞计数大于1.5,属于正常范围。

祝孩子健康快乐地长大,后续有情况保持联系。

TA的问答

症状及患病时长:你好,我儿子马上三岁,周四晚上开始发烧,一直到现在还在发烧,吃了退烧药就下去,不吃又起来,做了鼻腔拭子快速检测,检测出鼻病毒(Rhinovirus),昨天晚上开始咳嗽严重,今天下午开始流鼻涕,就是发烧,咳嗽,流鼻涕,医生本来说病毒不用吃抗生素,但今天第三天还在发烧还是建议我给孩子吃些阿莫西林. 再有就是我今天下午偶然发现他两个眼睛眼角都有像浓一样的眼屎,擦完后过一会又有,我刚才拍了照,麻烦您看图片, 他这几天老是揉眼睛,也没在意,眼珠不红,不知道发烧会不会是眼睛有问题引起的?阿莫西林有必要吃吗?还有放屁很臭,退烧药我给他用的塞屁股的那种,像是拉肚子那种放屁但是没有拉东西出来,但是有油水流出来,可能是药化了没有吸收?差不多症状就是这些. 谢谢 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:3.15号从学校回来发现裤子上有点大便,晚上拉了一次肚子。然后就感觉每天大便的次数有增多,以前每天1次最多两次,现在会有三次。有时候拉肚子有时候不拉。以前从没有半夜里大过便,从3.15到现在有时凌晨2点要大便醒了,有时是早上4点5点醒了说要大便了。今天发现大便里有粘液(如图),之前一直没有注意。 就医及用药情况:没有就医用药 需要解答的问题:是怎么回事?需要去医院做哪些检查吗?还是吃点什么药?症状及患病时长:咽痛咽痒,呕吐,发烧。(具体描述:周四晚上开始咽痛咽痒,有点低热。周五体温升至37.6左右,自服蒲地蓝,夜间呕吐三次,周六上午餐后呕吐。持续发烧,最高至39度) 就医及用药情况:周六上午自查新冠抗原阴性。周六下午就医,流感阴性,验血报告请见图,C反应蛋白高(19.97)。医生开药:头孢地尼(达力先)、开喉剑喷雾、复方嗜酸乳杆菌片。昨天头孢第一次用药后2-3小时体温升至39.9,服用美林夜间只能降到38.5左右。刚刚注意到胸前和腋下皮肤大片红色。 需要解答的问题:用药前体温最高39,用药后体温升高到近40度,请问是否为药物不良反应,需要换药吗?皮肤红色是高烧还是药物导致?请问医生后续如何治疗? 症状及患病时长:你好,鲍医生,我家宝宝三个月龄,3月6日凌晨五点左右突然发烧,38.8度,没有马上用药,物理降温后,体温反复在38度左右,偶尔有一两声咳嗽,嗜睡,吃奶量降低,两只脚板比较冷,到当地医院检查血常规说是病毒性感染,白细胞减少,家里人有感冒发烧并且验了甲流乙流阴性,所以没有给宝宝验甲流乙流,3月7日体温是在37.5-38度之间徘徊,请问该怎么给她用药?(附当地医院开的处方和问诊情况及验血报告) 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:孩子目前20个月大,今年2月19号感冒,测了新冠抗原是阳了,发烧用美林,贴了银胡感冒散,第二天退烧,第一第二流鼻涕,晚上呼吸不畅垫枕头睡觉4天,没有咳嗽没有其他症状。大概2月24号彻底好了,但是这一周发现说话有痰音,嗓子里有痰,没有其他症状,偶尔可能痰呛到了咳嗽一声。精神状态食欲都正常,睡眠也正常。 就医及用药情况:目前没有去医院就医,阳的时候就是两天美林和银胡感冒散。 需要解答的问题:请问喉咙痰音的原因,是否需要医院就医,是否需要用药。饮食上需要什么注意。