刘文生
副主任医师
消化内科
武警北京总队第三医院
休息中
5.00分
月回答 78
2018年07月09日
刘医生，您好。本人:女，53岁。两年前由于胸口赌，并且伴有咳嗽，去医院看且开药吃，效果不好，持续两个多月。期间胸部做过CT，正常。后在朋友建议下于2016年7月去了当地三甲医院照胃镜同时有做活检和幽门螺杆菌检测。结果是:胃溃疡，胃窦炎，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。幽门螺杆菌3个十。医生首先开了两周根除幽门螺杆菌的三联药，因我有过青霉素过敏，三联药没用阿莫西林而用克拉霉素。两周后又开了其他治胃病的药，服药期间胸部赌和咳嗽没有了。症状转为胃偶偶痛，食管到口腔包括舌头整天辣辣的。服药两月后，又到当地另一家三甲医院进行第二次照胃镜与幽门螺杆菌检测，结果是:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃十二指肠球部溃疡。幽门螺杆菌2个十(即只减少了一点，没有根除)。医生开了四联药吃，过了一段时间再次检测幽门螺杆菌，结果还是2个十。后来自己买了四联药吃，最后一次检测幽门螺杆菌，是在半年前，结果也还是2个十，简直崩溃了。在这两年期间，中药西药吃了一大堆，但症状一直都是胃剑突左侧隐痛，左侧肋骨痛，后背痛，食管到口腔和舌头辣辣的。多嗳气和屁。饿时更痛。现就想咨询刘医生，为什么吃了那么多药，症状改善不明显，接下来怎么治，吃什么药
稍等一会，这会儿有点忙滴，稍后回复您！
2018年07月09日
刘医生:多次吃药无法根除幽门螺杆菌怎么办？另外再补充一下我目前的症状:胸部有时会赌，后背无固定位置痛，最难受的就是每天食管到口腔和舌头辣辣的。胃痛的位置主要是剑突左侧隐痛，食欲和睡眠正常。
2018年07月09日
1，女，53岁。2年前上腹痛反复发作2月，胃镜结果是:胃溃疡，胃窦炎，慢性非萎缩性胃炎伴糜烂。HP（+++）。三联（青霉素过敏）两周后症状转为胃偶偶痛，食管到口腔包括舌头整天辣辣的。
2月后，又到当地另一家三甲医院进行第二次照胃镜与幽门螺杆菌检测，结果是:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃十二指肠球部溃疡。幽门螺杆菌2个十(即只减少了一点，没有根除)。医生开了四联药吃。
过了一段时间再次检测幽门螺杆菌，结果还是2个十。后来自己买了四联药吃，最后一次检测幽门螺杆菌是在半年前，结果也还是2个十。
在这两年期间，中药西药吃了一大堆，但症状一直都是胃剑突左侧隐痛，左侧肋骨痛，后背痛，食管到口腔和舌头辣辣的。多嗳气和屁。饿时更痛。现就想咨询刘医生，为什么吃了那么多药，症状改善不明显，接下来怎么治，吃什么药。
2 ，综合分析以上病史资料，症状表现特征，多次胃镜及HP检测结果。目前诊断分为两个方面，一个是器质性的病变，一个是功能性的病变。
目前存在的器质性病变：消化性溃疡应该是瘢痕期，已经愈合。哦，慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂可能还存在，这两个病的最主要原因可能是幽门螺杆菌感染，没有彻底清除，没有彻底清除的根本原因是细菌，可能治疗方案不规范，用药不合理，细菌已经耐药。
另一个就是器质性病变反复发作，反复存在，再加上年龄是中年女性，体内雌激素水平下降，会出现功能性消化不良的表现，
这两年期间，中药西药吃了一大堆，但症状一直都是胃剑突左侧隐痛，左侧肋骨痛，后背痛，食管到口腔和舌头辣辣的。多嗳气和屁。饿时更痛。胸部有时会赌，后背无固定位置痛。
这些症状的表现特征最接近的还是功能性消化不良的表现。
3，
多次吃药无法根除幽门螺杆菌怎么办？
这个问题就涉及到了下一步这个整体治疗方案和临床路径方向问题。
因为幽门螺杆菌估计已经耐药了，第二次胃镜检查，估计也已经过去一年多了，因此现在最需要做的是两件事，其一到著名的三甲医院内镜中心或者国家级的HP临床研究中心，复查胃镜，其二，这个中心必须具有HP幽门螺杆菌耐药试验和细菌培养的能力，在这次复查胃镜的同时从胃窦粘膜来取出几块胃窦粘膜组织，做幽门螺杆菌的细菌培养和耐药实验。嗯，做胃镜检查和细菌培养前要到先到医院去咨询，他们工作人员会给你讲术前的注意事项，多长时间不能用药等等问题？
复查胃镜还有一个最重要的目的是：我们要观察胃窦溃疡，十二指肠溃疡糜烂的情况，有没有愈合？有没有恢复到正常？通过胃镜+病理检查来判断胃部的病变的炎症程度和肠化生，腺体萎缩情况，进而评估这些病变和目前的症状有没有因果关系？
4，因为长期的胃部疾病，症状反复发作，痛苦折磨使人的情绪和心理已经发生了明显的变化，同时加上性别，年龄因素，正好体内雌激素水平下降，又遇到更年期，焦虑和抑郁是不可避免的，也是肯定存在的。
额，HP细菌培养和耐药试验出来以后，我们就知道你的胃黏膜寄生的HP对哪些药物是敏感的，再选择针对性的治疗方案的同时，还要用一些抗焦虑的药，这个是必须的。
2月后，又到当地另一家三甲医院进行第二次照胃镜与幽门螺杆菌检测，结果是:慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，胃十二指肠球部溃疡。幽门螺杆菌2个十(即只减少了一点，没有根除)。医生开了四联药吃。
过了一段时间再次检测幽门螺杆菌，结果还是2个十。后来自己买了四联药吃，最后一次检测幽门螺杆菌是在半年前，结果也还是2个十。
在这两年期间，中药西药吃了一大堆，但症状一直都是胃剑突左侧隐痛，左侧肋骨痛，后背痛，食管到口腔和舌头辣辣的。多嗳气和屁。饿时更痛。现就想咨询刘医生，为什么吃了那么多药，症状改善不明显，接下来怎么治，吃什么药。
2 ，综合分析以上病史资料，症状表现特征，多次胃镜及HP检测结果。目前诊断分为两个方面，一个是器质性的病变，一个是功能性的病变。
目前存在的器质性病变：消化性溃疡应该是瘢痕期，已经愈合。哦，慢性非萎缩性胃炎，伴糜烂可能还存在，这两个病的最主要原因可能是幽门螺杆菌感染，没有彻底清除，没有彻底清除的根本原因是细菌，可能治疗方案不规范，用药不合理，细菌已经耐药。
另一个就是器质性病变反复发作，反复存在，再加上年龄是中年女性，体内雌激素水平下降，会出现功能性消化不良的表现，
这两年期间，中药西药吃了一大堆，但症状一直都是胃剑突左侧隐痛，左侧肋骨痛，后背痛，食管到口腔和舌头辣辣的。多嗳气和屁。饿时更痛。胸部有时会赌，后背无固定位置痛。
这些症状的表现特征最接近的还是功能性消化不良的表现。
3，
多次吃药无法根除幽门螺杆菌怎么办？
这个问题就涉及到了下一步这个整体治疗方案和临床路径方向问题。
因为幽门螺杆菌估计已经耐药了，第二次胃镜检查，估计也已经过去一年多了，因此现在最需要做的是两件事，其一到著名的三甲医院内镜中心或者国家级的HP临床研究中心，复查胃镜，其二，这个中心必须具有HP幽门螺杆菌耐药试验和细菌培养的能力，在这次复查胃镜的同时从胃窦粘膜来取出几块胃窦粘膜组织，做幽门螺杆菌的细菌培养和耐药实验。嗯，做胃镜检查和细菌培养前要到先到医院去咨询，他们工作人员会给你讲术前的注意事项，多长时间不能用药等等问题？
复查胃镜还有一个最重要的目的是：我们要观察胃窦溃疡，十二指肠溃疡糜烂的情况，有没有愈合？有没有恢复到正常？通过胃镜+病理检查来判断胃部的病变的炎症程度和肠化生，腺体萎缩情况，进而评估这些病变和目前的症状有没有因果关系？
4，因为长期的胃部疾病，症状反复发作，痛苦折磨使人的情绪和心理已经发生了明显的变化，同时加上性别，年龄因素，正好体内雌激素水平下降，又遇到更年期，焦虑和抑郁是不可避免的，也是肯定存在的。
额，HP细菌培养和耐药试验出来以后，我们就知道你的胃黏膜寄生的HP对哪些药物是敏感的，再选择针对性的治疗方案的同时，还要用一些抗焦虑的药，这个是必须的。
请你把以前的所有的胃镜检查和病理结果的清晰照片上传看看。
2018年07月09日
这段时间我跟随小孩去了另外一个城市居住，以前的胃镜资料等放在老家，无法上传，下次我会再咨询
2018年07月09日
嗯，请到几家家著名的国家级消化疾病临床研究中心 ，或者著名的幽门螺杆菌研究中心 做胃镜和HP检测，一般都是一线城市的著名三甲医院，呵，北京协和医院，北大三院，友谊医院，301医院，
上海的仁济医院，复旦大学附属中山医院等等
中原地区郑州大学第一附属医院，第五附属医院等等
上海的仁济医院，复旦大学附属中山医院等等
中原地区郑州大学第一附属医院，第五附属医院等等
TA的问答
症状及患病时长：您好医生，我爱人今年39岁，10年前有一次打嗝打了两天的样子，慢慢好了，最近有两个月了，喝凉的就容易打嗝，昨天吃完晚饭，出门吸凉气，然后打嗝三个小时左右，今天11点多，又开始打嗝，中间停了三四个小时，从上7点多到现在差不多打了3个多小时。
医生麻烦您帮我看看是咋回事，应该吃点什么药呢，以后需要注意些什么？
就医及用药情况：无
需要解答的问题：肚脐眼上方绞疼，持续十多天了，一开始偶尔疼，饮食上也没注意，吃了雪糕零食路边摊，疼的越来越频繁，变换睡姿也疼。嗳气严重，肚子咕咕叫，放屁，无其他症状。期间发烧两天，不知道是否有关系。最近几年经常有嗳气的情况，吃益生菌一段时间缓解许多，停了后前段时间又开始出现。图片为两年前胃镜检查情况。
就医及用药情况：哺乳期，暂未用药。
需要解答的问题：想明确疼痛原因，该如何治疗，症状及患病时长：第二天了
就医及用药情况：正露丸
需要解答的问题：
你好，医生我非常着急，可以回复一下吗？
我人在美国。前天晚上出去用餐回来之后，晚上12:00在床上准备睡觉的时候，肚子出现了一阵一阵的绞痛。 当时的情况就是一整晚上都疼痛难耐，但是确实是一阵一阵的痛，就迷迷糊糊的睡了一觉。而且当天晚上还伴随着胃部反酸，一直在吐清口水，但是没有真正的吐出来。 也没有想拉肚子的感觉。 第二天起床以后还是很不舒服，但是竟然正常排便了。（ 非常正常的排便） 也没有了反酸的感觉。然后又睡了一觉。 现在是早上7:00多。 痛醒了。肚脐眼下方，巨痛，也是绞痛、阵痛。 关于食物，前天晚上去吃的西餐，同行人都没有问题。唯一有问题的可能是芝士。但是我现在这种痛的感觉， 已经让我觉得不是食物的问题了。如果是普通食物中毒的话，应该拉几次肚子就好了。 我现在就是感觉整个肚子里面的那种痛很奇怪。然后确实是一阵一阵的。 剧痛之后又好一段时间。 然后完全没有要上厕所的感觉，也没有要吐的感觉。症状及患病时长：早产儿25周。23年10月出生。喉软骨软化 胃食管反流 从出生到现在一直鼻饲管喂养。3月25号做了鼻镜发现喉软骨水肿 部分地方有充血
就医及用药情况：现在在吃兰索拉唑治疗反流
需要解答的问题：耳鼻喉科医生说喉软骨水肿是反流导致的。 现在的情况要不要增加消炎药 兰索拉唑要不要增加莫沙必利搭配治疗 或者有什么更好的方案治疗反流症状及患病时长：嗳气。2021年9月前，吃好饭打嗝或嗳气，我吃饭比较快，其他时间段没有。2021年9月，骑电瓶车淋雨后，进空调间着凉，感冒。第二天起就开始嗳气。吃饭，喝水，空腹都会嗳气。就是胃里的气体从嘴巴里出来。晚上躺着睡觉不会嗳气。早上一起来就会有嗳气。2021年10月公司体检，发现有幽门螺旋杆菌超标一点，2022年3月吃医生配的三联药，隔月查正常。2022年，2023年的体检幽菌都正常。
长时间比如1小时坐着专注着，可能没有嗳气。但一旦体位改变，比如站起来就会有几个嗳气出来。准备去做胃镜，但管子塞进去不断发呕，无法进行。也不愿做无痛胃镜，因为平时有一点点心悸。麻醉不好。
平时胃不疼，大便也每天一次正常。就是胃偶尔有点烧心，就是每几天才出来，和吃的饱，吃的水果多有关系。
我的舌苔，见图二。
就医及用药情况：2022年3月，在三甲医院，配了三联的药，治幽菌。
两年来，每隔三个月，吃两个月的抗幽门螺旋菌的，见图一，德国的这个药，去幽菌还补维他命B12。目前幽菌一直正常。
需要解答的问题：如何根治这个嗳气，难受。吃益生菌有用吗？多久吃一次益生菌？请推荐下国外好的益生菌。
