陈勇
主治医师
神经科
北京大学第三医院
休息中
5.00分
月回答 165
2018年07月09日
陈医生你好:我母亲76岁，双腿上肢感觉很有力，但不能正常行走，稍走几步就感觉困和迈不开腿，在当地神内住院并检查了肌电图和血管彩超，没有发现特殊异常。脑核磁显示小脑病变，当地医院初症断为“共调失调”。已服一段西药可没有疗效，请问陈大夫，我母亲到底是什么原因引起的疾病，怎么治疗有效呢？
2018年07月09日
您好，问题已经看到了。尽快回复您，请等我回复之后再补充信息，谢谢。
2018年07月09日
您好，抱歉现在才恢复您。今天晚上比较忙。
您母亲现在76岁，按照您的描述，是两只腿有力气，但是不会走路了，对吧。核磁发现小脑萎缩，当地医院诊断的共济失调。您母亲这种情况在老年人里面还是不算少的。大的来说，这是一种神经变性疾病，神经变性疾病都是老年人得。神经变性疾病是指神经慢慢就坏死掉了，小脑是管理我们人协调运动的，小脑的神经变性坏死了，人就会出现走路不好的表现。您可以把神经变性坏死理解成人慢慢老化了，很多东西慢慢就不行了。目前几乎所有的神经变性疾病都没有好的治疗办法，除了极个别的神经变性疾病可以延缓疾病发展速度，其他都没有切实有效的治疗办法。所以，对于您母亲这种情况，目前全世界都没有好的治疗办法的。希望您能理解。现在全世界都在进行这方面的研究，希望早点有突破，能控制和改善也是好的。
另外一点，我需要和您介绍的是，神经变性疾病是一个大帽子，包括很多病，您母亲这个到底是哪一种，目前您提供的信息我也无法准确的告诉您。当地医院说的共济失调只是一个症状性的诊断。一般这个年纪引起共计失调的病主要就是多系统萎缩。无论具体是那种病，目前都没有办法治疗，而且这种病都会慢慢发展，症状会慢慢的加重，最终可能无法行走，只能卧床。后期主要是靠家属照顾。
您母亲现在76岁，按照您的描述，是两只腿有力气，但是不会走路了，对吧。核磁发现小脑萎缩，当地医院诊断的共济失调。您母亲这种情况在老年人里面还是不算少的。大的来说，这是一种神经变性疾病，神经变性疾病都是老年人得。神经变性疾病是指神经慢慢就坏死掉了，小脑是管理我们人协调运动的，小脑的神经变性坏死了，人就会出现走路不好的表现。您可以把神经变性坏死理解成人慢慢老化了，很多东西慢慢就不行了。目前几乎所有的神经变性疾病都没有好的治疗办法，除了极个别的神经变性疾病可以延缓疾病发展速度，其他都没有切实有效的治疗办法。所以，对于您母亲这种情况，目前全世界都没有好的治疗办法的。希望您能理解。现在全世界都在进行这方面的研究，希望早点有突破，能控制和改善也是好的。
另外一点，我需要和您介绍的是，神经变性疾病是一个大帽子，包括很多病，您母亲这个到底是哪一种，目前您提供的信息我也无法准确的告诉您。当地医院说的共济失调只是一个症状性的诊断。一般这个年纪引起共计失调的病主要就是多系统萎缩。无论具体是那种病，目前都没有办法治疗，而且这种病都会慢慢发展，症状会慢慢的加重，最终可能无法行走，只能卧床。后期主要是靠家属照顾。
2018年07月10日
陈医生辛苦了！我做为子女，看看辛苦一辈子的母亲年老了，身体出现了这种病症，心里都特别焦虑和不安。请问陈医生，第一，现在有什么药物能长期服用，从而廷缓病症的发展，现在服的胞磷胆碱钠片和瑞舒代他订钙片，已服用一段时间，疗效不是有效，以陈医生的高水平，服什么药合适呢？最好副作用小点的药。第二，有没有什么合理锻炼的建议，让母亲能有目的坚持下来，持续锻炼从而能提高生命质量。第三，因母亲行动不便，我是否可以帶上所有病历复印件挂号向您具体再症断呢？第四，平时在饮食上加强点什么营养，对身体有利呢？请百忙之中的陈医生能给出好的建议。我代表老母亲谢谢您！
2018年07月10日
您好，感谢您的肯定。
我非常能理解您的心情，现在生活条件越来越好，都希望老年人晚年能健康快乐。我们家也有类似的老年人。不过目前很多老年病还没有办法，这主要还是自然规律吧，到一定年龄很难避免疾病。
关于您母亲的情况，想在了解详细一点，1：您母亲这种病是突然起病的呢？还是慢慢起病的？2：除了走路不好，目前还有没有其他症状，比如说话不清楚，喝水呛，手也不灵活等等？3、您母亲有没有其他疾病，比如高血压糖尿病等？4：您们家有没有类似您母亲的这种疾病？5；当地核磁检查有问题，可以拍清晰一点的图片发上来我帮您看看吗？片子不行发核磁的报告也行。
关于您的问题：
1、关于药物，准确的说，如果是神经变性疾病，目前除了阿尔茨海默病（痴呆）和帕金森病，有药物可以延缓疾病发展。其他的包括各种类型的共济失调都没有治疗的药物。可以使用一点营养神经的药物，胞磷胆碱可以，还可以加点维生素B1,B12。不过这些药物都没有啥好的效果。瑞舒伐他汀主要是调节血脂，稳定血管上的斑块的，和共济失调没有关系。如果血脂高或者血管不是很好可以吃。
2、锻炼方面：这种病在她还能慢慢活动的时候确实需要坚持活动，哪怕偶尔起来站站也比一直坐着或者躺着好。家属可以辅助患者慢慢行走，保证安全。但是不要过去强求锻炼。锻炼对她共济失调帮助不大，有帮助的避免各种并发症。
3、神经科的病，亲自查看病人和给病人查体都非常非常重要。所以如果您母亲来不了的话，您过来效果就和网络咨询效果差不多了。所以真要来的话，带上老年人最好。不行的话当然也可以您带着资料过来，不过效果会差很多。您可以先把我刚刚问的问题再补充一下，我看看还能给您一些建议。
4、没有什么特别的食物对这个病有利。对于老年人来说，总体的原则是饮食多样化，就是什么都要吃一点，尽量低盐低脂饮食。低盐低脂适度就行，不要像有些老年人因为医生说低盐低脂，干脆盐豆很少吃，也不吃肉，那肯定也要出问题。低盐低脂就是不要吃太咸，少吃肥肉，多吃瘦肉。多吃蔬菜水果。可以每天吃少量的坚果。
我非常能理解您的心情，现在生活条件越来越好，都希望老年人晚年能健康快乐。我们家也有类似的老年人。不过目前很多老年病还没有办法，这主要还是自然规律吧，到一定年龄很难避免疾病。
关于您母亲的情况，想在了解详细一点，1：您母亲这种病是突然起病的呢？还是慢慢起病的？2：除了走路不好，目前还有没有其他症状，比如说话不清楚，喝水呛，手也不灵活等等？3、您母亲有没有其他疾病，比如高血压糖尿病等？4：您们家有没有类似您母亲的这种疾病？5；当地核磁检查有问题，可以拍清晰一点的图片发上来我帮您看看吗？片子不行发核磁的报告也行。
关于您的问题：
1、关于药物，准确的说，如果是神经变性疾病，目前除了阿尔茨海默病（痴呆）和帕金森病，有药物可以延缓疾病发展。其他的包括各种类型的共济失调都没有治疗的药物。可以使用一点营养神经的药物，胞磷胆碱可以，还可以加点维生素B1,B12。不过这些药物都没有啥好的效果。瑞舒伐他汀主要是调节血脂，稳定血管上的斑块的，和共济失调没有关系。如果血脂高或者血管不是很好可以吃。
2、锻炼方面：这种病在她还能慢慢活动的时候确实需要坚持活动，哪怕偶尔起来站站也比一直坐着或者躺着好。家属可以辅助患者慢慢行走，保证安全。但是不要过去强求锻炼。锻炼对她共济失调帮助不大，有帮助的避免各种并发症。
3、神经科的病，亲自查看病人和给病人查体都非常非常重要。所以如果您母亲来不了的话，您过来效果就和网络咨询效果差不多了。所以真要来的话，带上老年人最好。不行的话当然也可以您带着资料过来，不过效果会差很多。您可以先把我刚刚问的问题再补充一下，我看看还能给您一些建议。
4、没有什么特别的食物对这个病有利。对于老年人来说，总体的原则是饮食多样化，就是什么都要吃一点，尽量低盐低脂饮食。低盐低脂适度就行，不要像有些老年人因为医生说低盐低脂，干脆盐豆很少吃，也不吃肉，那肯定也要出问题。低盐低脂就是不要吃太咸，少吃肥肉，多吃瘦肉。多吃蔬菜水果。可以每天吃少量的坚果。
2018年07月10日
陈医生您好！我母亲15年7月无明显诱因，出现双下肢行走不稳，自诉”乏力感”“慢走行，快走不行”，无肢体麻木和肌肉疼痛。16年因“气紧发热”到医院住院，当时肌酶异常高(5213u/乚丿，住院期间化验抗核抗体阳性(1100核颗粒型)血细胞分析中血细胞及嗜中性细胞、血沉、PCT、c反应蛋白都高，肌电图未见异常，综合考虑多收发性肌炎。住院期间用莫西沙星抗炎对症治疗十多天，发热及皮肤序痛缓解，肌霉逐渐下降到正常，未用激素及免疫抑制剂，但双下肢行走不稳未见好转。2017年4月，因双下肢行走不稳，就诊山西医科大第二人民医院风湿科治疗，规服口服药物治疗(强的松10mg，二甲双瓜，辅酶Q10，va)，定期化验免疫指标正常，治疗一年多，双腿行走不稳仍无好转，医生建议转神经内科治疗。2018年6月，就诊山西晋中一院神经内科，考虑“共济失调待查”，建议行头MRI结果提示小脑萎缩，同时存在走路不积，大脑指挥不便，表现后附图，住院复查肌电图十重复电刺激十体感诱发电位，四肢所检神经肌肉未见神经源性及肌源性损害，下肢深感觉传导通路功能异常，腰穿化验脑脊液自身免疫性脑炎及副肿瘤综合征的指标，显示正常“阴性”后附图，
2018年07月10日
我看您后边又有提问，我在后边一个问题一并回复您
TA的问答
症状及患病时长：
前一天去搏击了，第二天（上周四）醒来的时候就有一种宿醉的感觉。上网找了耳石症的复位视频，感觉好了很多，但是还是有宿醉的感觉，脑袋有点晕，眼睛视线没办法很好得集中。 到上周五的时候感觉好多了，但是我出门见了个朋友，喝了几瓶啤酒，到家的时候，感觉很累很累，头晕的感觉又回来了一直持续到今天，之后我就请假休息了。
就医及用药情况：
昨天用了一下扑热息痛缓解疼痛
需要解答的问题：
想问一下医生，这种情况下我需要去医院就诊吗？有什么办法可以治疗吗？症状及患病时长：
头部突然间不适，头疼涨的感觉后，右整条腿无力、麻、憋涨，严重的一次当时无法走路，轻的一次走路轻飘飘的；
之前无此类症状，今天突然有的症状，出现了3次；
就医及用药情况：
之前无慢性病，没有服药
需要解答的问题：
此类症状猜测是什么原因，麻烦给就医建议大夫您好，我婆婆今年60岁，有糖尿病和高血压病史。
最近一个月经常头疼，眼睛视物也不太清晰，上周去医院做了检查，大夫说是脑子里的血管堵了两根，住院治疗一周后做ct检查效果不太好，又说需要在脑血管里面安支架。
相关的检查材料已上传，麻烦大夫看看后续应该怎么治疗？如果需要做手术的话，山东省内的医院和大夫有推荐吗？症状及患病时长：医生好。我之前睡眠质量一般，但没有到连续失眠的程度，22年年底新冠之后，出现连续失眠症状，晚上睡不着，白天也睡不着，第二天精神状态很差。
陆续看过中医，汤药，百乐眠等中药开始都效果很好，后续就没用了。
去年六月份开始服用右佐匹克隆，开始是半片，最近两个月调整到1/4片。目前入睡能解决，但是经常性早醒，十一点左右入睡，两点左右，三点左右就早醒，醒了之后就是睡不好了。（男，48岁）
就医及用药情况：4月11号去河北医科大学第一医院精神科面诊，开了曲唑酮，右佐匹克隆继续服用。
需要解答的问题：我目前吃了两晚曲唑酮加右佐匹克隆，这两晚睡眠比之前只吃右佐匹克隆还要差，而且半夜起来还头晕，像这种情况是坚持服药还是需要调整一下？症状及患病时长2016年首次脑梗后半边身体麻木，2024年3月初至今复发，腿软走不了路，已输液治疗一周，近两日反复走不了路，又恢复
就医及用药情况：一直吃脑梗控制药物
需要解答的问题：检查说血管太细，做不了支架，想知道结合检查单能尝试做支架吗？或者有别的治疗方案，患者80岁，有必要冒风险治疗吗
