问题详情

家长您好，感谢您的信任和咨询！请您稍等，我先看一下您提供的信息和图片，并思考一下，稍后尽快回复您！

家长您好，感谢您的耐心等待！

根据您的病史描述，孩子1+岁，咳嗽3天，发热2天，渐加重，当地医院就诊，化验血常规大致正常，医生给予口服百蕊颗粒、复方桔梗枇杷糖浆治疗，孩子病情没有明显好转，胃口欠佳。对吗？

您提供了较详细的病史，此外，我想请问您一下几个问题
1.孩子有没有气急、喘息、鼻塞、打喷嚏和流鼻涕？
2.近几日有没有其他症状？比如呕吐、腹泻、烦躁不安、面色难看、皮疹（尤其是手掌、足底和肛门周围皮肤）等？
3.既往孩子有没有毛细支气管炎，喘息性支气管炎，过敏性咳嗽，哮喘等过敏性疾病的病史？有没有食物或药物过敏史？
4.孩子有没有基础性疾病？比如先天性心脏病等。
5.孩子的精神状态怎么样？
6.能否拍照上传当地医院的病历资料？

根据您目前提供的信息，初步判断孩子为急性上呼吸道感染，但是需要注意排除急性支气管炎、喘息性支气管炎、肺炎等可能性。

请您完善上述信息，以利于我做更准确的判断和建议。

家长您好！

非常抱歉，刚才网络信号不好回复，一直未能发送成功。

家长您好！感谢您的耐心等待！

根据您提供的信息，目前孩子有发热，伴有咳嗽、流鼻涕，胃口欠佳，初步考虑孩子急性上呼吸道感染，但是需要注意其他引起孩子发热的其它疾病，比如流感、急性支气管炎、脓毒症等。

治疗上初步建议如下：
1.发热的处理：如果孩子体温没有超过38.5度，则多给孩子喂温开水等。如果孩子的体温超过38.5度，且孩子伴有明显的不适感，您可以给孩子使用退烧药，比如泰诺林等对乙酰氨基酚滴剂，每天可用至5次，如果体温大于38.5度，且距离前一次使用退烧药的时间已经超过4个小时，您可以再一次给孩子使用。

2.对症处理：对于年龄小于6周岁的孩子，不主张给孩子口服一些中成药，比如百蕊颗粒、复方桔梗枇杷糖浆等，因为效果并不确切，并且可能会有潜在的肝肾功能损害，引起孩子恶心、呕吐、胃口减退、大便次数增加、大便变稀等胃肠道反应。
因为孩子有咳嗽，您可以给孩子口服蜂蜜，从而缓解孩子咳嗽症状。与抗生素、感冒咳嗽药不同，蜂蜜其实是一个相当合理的选择，可以安全食用，几乎没有副作用，蜂蜜可能还有潜在的好外，因为是天然的，口感好，可以家庭应用，睡前服用半茶匙到2茶匙（注：不是用水冲蜂蜜口服）。
您也可以给孩子使用海盐水喷鼻，每次1~2喷，每天3~5次，用来缓解孩子流鼻涕和鼻涕倒流所致的咳嗽。

3.抗感染治疗：目前首先考虑孩子是由于病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，而普通病毒感染具有自限性，不需要使用一些抗病毒药物，也暂时不需要使用抗生素。
因为现在是流感季节，需要警惕流感病毒感染，如果孩子后续出现反复高烧，如果当地医院有条件，建议给孩子采咽部分泌物化验呼吸道病毒检测（包括甲型流感病毒，乙型流感病毒和腺病毒等），如果明确为甲型或乙型流感病毒感染，可以口服磷酸奥司他韦。反之，则不一定需要使用。
后续如果孩子反复发热时间长，或伴有较多咳嗽、时间长，或者有精神状态不好的情况下，需要考虑细菌感染，建议复查血常规和c反应蛋白，也可以考虑拍摄胸片检查和使用抗生素。

综上，目前首先考虑病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，因此可以暂时在家护理和观察1-2天，可以采取一些非药物治疗手段，包括给孩子口服蜂蜜和使用海盐水喷鼻等，可以不需要使用过多药物。
但是孩子年龄小，病情变化相对比较快，家长需要密切观察孩子的病情，包括观察孩子的体温情况，有没有咳嗽加重，有没有出现气急、喘息，有没有面色难看，有没有嗜睡，有没有反复呕吐以及精神状况和胃口情况，如果出现进一步加重，需要重新评估孩子的病情。

孩子平常胃口不好，因此，在孩子的喂养方面，家长需要多重视。每次进餐时间应在20～25 min/次，定时就餐，孩子食量可波动，不强求定量。可以尝试着对于同一种食物用不同的烹饪方法（比如鸡蛋可以采用水蒸蛋，炒鸡蛋，水煮蛋等），以增加孩子对食物的兴趣。可让孩子坐在儿童餐椅就餐，便于与家人互动交流。避免进食时看电视或玩玩具等，更不可追喂进食。让孩子逐步学习自己进食。允许孩子进食过程狼藉，在进食过程中熟练掌握进食技巧。培养孩子规律的进食习惯，家长尽可能为儿童提供各种食物满足生长需要，不强迫进食。识别孩子饱腹的信号，允许吃饱后离开餐桌。每天补充600 IU(15 μg)的维生素D以满足基本营养需要，这包括来自强化维生素D食物以及维生素D补充剂来源，如果食物来源无法满足，建议额外补充不足部分。此外，孩子每天要保证500 ml的奶量。与家人共进3顿主餐，2～3次营养丰富的辅餐(水果、奶类、面包、饼干或自制小点心等)。

至于孩子化验血锌低，目前偏低程度不严重，可以以食疗为主，锌主要来源于肉食、海产品、鸡蛋黄、奶制品等。严重缺锌并不多见，主要见于食物匮乏的地区。目前不一定需要口服补锌。

家长您好！

您的第3次追问回复如下：
1.蜂蜜一天给多少回呢？
——如果孩子咳嗽不严重，您可以在晚上睡前给孩子服用一次即可，如果孩子咳嗽较多，也可以增加至两次，早晚各一次。

2.如果他今晚或者明天还发烧明天还是一样只给蜂蜜和海盐水洗鼻吗？
——如果孩子仍反复发热，但是热退下来的时候精神状态好，咳嗽不严重，没有气急、喘息，没有出现其他新的症状，可以再观察，暂时不需要服用过多的药物。

3.吃饭问题那我不需要在单独给他补锌吗？比如三精的葡萄糖酸锌，
——从化验结果上来看，缺锌程度不严重，可以以食补为主，不需要长期口服葡萄糖酸锌。但是因为孩子这几天胃口不好，摄入量少，您可以短时间给孩子服用，比如口服1~2周。

4.请问他这三天一口饭都没吃，只喝了母乳没关系吗？实在喂不进去 他肯吃。
——您可以尝试给孩子口服点水果汁，蛋羹，蛋汤，温热的鸡汤等等。多尝试看看孩子是否能够接受，如果孩子确实不肯吃东西，您需要带孩子到医院，一方面让医生查看一下孩子口腔内情况，有没有鹅口疮，有没有疱疹、溃疡等情况；另外一方面可以考虑静脉补液，补充水分和电解质，预防孩子脱水和电解质紊乱。

祝孩子早日康复，后续有情况保持联系。