2018年07月09日
第1次提问
我爸爸今年68岁,现在进入尿毒症阶段,患糖尿病20年,肾病也有20年,上周因轻度脑梗住院,肌酐前天达到730。医生建议透析,请问做腹膜透析还是血透?

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2018年07月09日
张柯医生
你好,感谢信任。
你父亲目前肯定需要透析。但对于糖尿病肾病的患者选择腹膜透析还是血液透析,目前没有定论,所以可以说没有最好的透析方式,只有最合适的透析方式。选择何种方式需要从病情和患者的自理能力、家庭合作情况的多方面考虑。
请问以下问题,麻烦依次回答:
1.你父亲除了糖尿病肾病,还有那些糖尿病并发症?比如眼底病变?是否发作过心绞痛或心梗?
2.浮肿严重吗?
3.身高体重分别是多少?平时有无容易腹泻、便秘等情况?
4.他平时性格是否急躁?是否讲卫生?
5.他这次脑梗后有无影响到双手精细运动的能力,比如拿筷子、写字和以前相比如何,如果有影响,建议腹膜透析。
6.腹膜透析要求营养状况比较好,他平时胃口如何?
7.你家所在地离最近的血透中心的距离多远?
以上问题比较多而琐碎,麻烦一一回答,以便综合分析。

根据以上问题来考虑,一般来说,腹膜透析适合性格温和、做事细心、自理能力比较好、不太肥胖的患者,也适合有心绞痛、冠心病等容易出现心脑血管并发症的患者,或者居住地离血透中心较远,通勤不方便的情况、不适合建立内瘘等血管通路的患者。
而血液透析则适合血管条件好,血流动力学稳定或者不适合腹透的病人。

一般来说,因为腹膜透析对血流动力学影响小、对血管通路无要求、有较好的残余肾功能保护作用,因此一般在非糖尿病肾病患者中会作为首选,而对于糖尿病患者,则受相对易感染、相对容易营养不良等因素影响,因此是否选择腹膜透析更多会考虑患者的营养状态和患者本人性格特点和家庭合作程度来做出选择。

麻烦一次性回答前面提到的几个问题,待会我进一步分析。谢谢
2018年07月09日
第2次提问
1、我爸爸目前已出现眼底病变,尚未有过心梗、心绞痛;2、目前他现在身高1.6米,体重130斤;3、目前不浮肿;4、平时是个急性子,很讲卫生;5、脑梗后对他的精细动作影响不大;6、他平时胃口好,只是因为有糖尿病所有有意识控制饮食,有段时间有贫血;7、他家离最近的血透中心就公交车一站路的距离。
2018年07月09日
张柯医生
你好,感谢补充。
现在的情况,其实血透腹透都可以。因为血透很方便,腹透呢也不存在营养不良等不利因素导致不可以做。对于他来说,无论选择哪种,远期疗效差不多,5年生存率相差不会太大。因为选择哪种透析实际就是选择了不同的生活方式,得取决于他自己更倾向于哪一种。
我一般会对自己的病人说,看他喜欢哪种生活方式:
腹膜透析相对自由,可以长期在家自主进行腹透操作,每三个月到医院复诊即可(当然,如果出现腹膜炎等感染并发症,需要马上去医院),如果对生活质量有更高要求,不愿意常去医院,那么选择腹透。
血液透析呢把所有的事情交给了医生,每周到医院2-3次,有什么问题马上反映。

你可以问一下你父亲。
如果他说无所谓,都可以, 那么可以先做腹透,如果在今后的时间出现了严重并发症或者腹膜老化后透析效果下降,可以转到血透。

腹透和血透并不是对立的,而是可以依次使用。现在对尿毒症患者主张一体化治疗,对于没有腹透禁忌征的患者(比如多次腹部手术史、腹腔粘连、肺功能不好,这些是腹透禁忌征),那么可以先腹透、再血透,择期移植(你父亲因为年龄的原因,基本不考虑移植),再加上治疗贫血、肾性骨病、高血压等并发症,以及饮食控制、原发病控制等。争取获得最好的生存质量和尽可能长的生存期。

希望能帮到你,如有其它问题,请告知。
2018年07月09日
张柯医生
感谢你的评价和认可。
刚检查答案时发现在第一个回答的第五个问题敲漏一个字,更正如下:
5.他这次脑梗后有无影响到双手精细运动的能力,比如拿筷子、写字和以前相比如何,如果精细运动有影响,不建议腹膜透析。(漏了“不”字)抱歉

TA的问答

症状及患病时长:高血压,目前替米沙坦控制。尿酸高,血肌酐高 就医及用药情况:使用非布司他降低尿酸后,血肌酐会下降 需要解答的问题:下一步应该如何用药和调理疾病症状:肾病综合征 患病时长:2023年5月10日 用药情况:甲泼尼龙片12颗及降血脂、护肝、补钙、降尿酸等药,逐月减量。11月1日停药。 后续病情:2023年12月3日,病情复发尿蛋白3+。甲泼尼龙片8颗逐周减量。12月22日后没有尿蛋白。 问题:现甲泼尼龙片4片。激素治疗未超过1个月。请问是否可以直接停药?或后续如何吃药? 图片是12月26日检查结果症状及患病时长:2周 就医及用药情况:重庆第九人民医院 需要解答的问题:患者有冠心病慢阻肺病史,做过心脏和主动脉夹层支架,以往发病都是呼吸道感染,这次是肾病综合症,目前主要症状是白蛋白低,球蛋白高,肾漏蛋白量大,且igg很高,已做骨穿排除骨髓瘤,已排除乙肝丙肝,尿本周蛋白有过阳性,轻微贫血,现在医院医生无法判断病症,无从下手,麻烦医生帮忙看一下能找到问题不症状及患病时长:腰两侧会有不规律的阵发困疼,酸疼,困疼酸疼是近一年有的,还有尿频,发现高血压是7年前,没吃药,后来吃厄贝沙坦控制的不好,目前吃氨氯地平血压稳定在140 90木啥,身高173,体重170,目前正在减肥 就医及用药情况:上个月去医院检查肾功能,医生开的析清和百令片,让吃一个月复查 需要解答的问题:我想知道目前我这个病属于一个什么阶段,严重吗,吃药后能恢复到一个什么水平,会不会肾衰竭或者尿毒症,生活中有什么注意事项,麻烦医生看看这个药方有没有完善的地方,还有就是我有白癜风,手上涂抹鲁索替尼会对肾功能有影响吗症状及患病时长:尿频,夜尿多,多年。高血压一年。 就医及用药情况:县医院检查为慢性肾脏病三期,口服苯磺酸左旋氨氯地平片降压,血压控制在130--140,口服泌淋胶囊。 需要解答的问题: 除了饮食和血压,我们还要注意什么?还需药物治疗吗?