2018年07月09日
第1次提问
张医生您好,上次问诊完后,从昨天一直到今天上午状况都很好,没有发烧,饮食也恢复了,今天上午大便也基本成型了,但昨天肛周出现红色水泡。今天傍晚时分突然又发烧了,烧到38.4°,精神状况还好,后背脖颈处出现小疹子,微突,瘙痒。脸颊处也出现同样的疹子。请问是不是手足口严重了?如果去医院需要做什么检查?

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2018年07月09日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任,根据你的描述:宝宝13.5月龄幼儿,病初发热3天,发现膝盖周围皮肤疱疹1天,有少许咳嗽,胃口又变差。胸片提示纹理增多,毛糙。血常规检查未提示明显异常。五天后再次出现发热,体温38.4℃,颈部脖子出现有小疹子。
综合上述分析和建议:
1.目前根据孩子颈背部的皮疹形态并不是很符合手足口病的皮疹,更像是痱子或者湿疹的皮疹,小颗粒状,表面比较粗糙,不像疱疹,这种皮疹多半伴随有搔痒。主要考虑与发热有关,无论湿疹还是痱子,在发热后很容易加重。建议炉甘石外涂帮助收敛,再关注皮疹的变化,必要的时候可以外加糖皮质激素软膏,帮助恢复皮肤屏障。
2.孩子病初发热3天后,中间体温正常5天,再次出现发热,对于这种情况,需要考虑新发的感染可能性大。建议明天医院就诊,化验血常规,看血象是否有所变化,有否继发细菌感染。如果血常规提示白细胞很高,c反应蛋白也高,可能需要加用抗生素。
3.关于手足口病,大概率没有太大问题,应该已经处于恢复的一个阶段,手足口病的疱疹绝大多数在一到两周之内都会完全干涸,结痂脱落。继续关注皮疹的变化,同时关注孩子的精神状态,手足是否有抖动、无力、呕吐等等情况。警惕重症手足口病。
4.晚上如果孩子出现发热,还是以对症退热处理为主。体温在38.5~40.0℃间时,可选用一种退热药,美林一次5-10mg每公斤体重,泰诺林一次10-15mg每公斤体重。
5.总之,对于目前这种情况,妈妈先不要太过紧张,因为最近是呼吸道感染高发的季节,如果宝宝经常来回医院,很有可能反复交叉感染的。等明天孩子复查血常规之后,再决定后续处理吧。
祝愿孩子一切顺利。


2018年07月10日
第2次提问
你好张医生,早上发烧到39.3°,吃了泰诺林。今天去了医院,看了口腔说疱疹没了,嗓子红肿,诊断为急性扁桃体炎,医院医生说验血结果看没有明显细菌感染症状,但发烧时间长,温度高,开了药希舒美,让先吃三天。回来后还是发烧到38.7°,吃了泰诺林。请问您:1.如果这三天没有别的明显症状,只是发烧,就先吃泰诺林退烧+吃希舒美观察?如果烧到39°+也这样吗?2.肛周疱疹可以按照尿布疹护理吗?之前咨询尿布疹护理医生建议是早晚用地奈德乳膏+酮康挫乳膏,白天涂抹氧化锌乳膏,可以这样护理吗?

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2018年07月10日
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
1.对孩子目前的情况跟我之前的判断是一致的,还是考虑新发的感染。查体提示扁桃体有点肿胀,但血常规检查会提示没有明显的细菌感染,所以目前的细菌感染依据不足,不建议用抗生素,何况孩子目前发热的时间并不长,这次发热才一天,所以建议不用抗生素,继续观察,对症退热处理。即使体温超过39.0℃,也是这么处理。
如果超过三天,孩子还在发热的,没有好转趋势的,必要的时候再加用抗生素,目前不推荐。
2.肛周的疱疹,其实不用处理,它自己过几天就会消退的,这个还是属于手足口病的疱疹。如果要涂药膏,就氧化锌涂涂够了。大便及时清理就好。
祝孩子一切顺利,早日康复。

2018年07月11日
第3次提问
你好张医生,因为孩子发烧时间较长,上周我扛着没给吃药,这次家里老人坚持必须吃药了,昨天吃完药今天没有发烧,请问:1.希舒美可以和泰诺林一起吃吗?2.如果开始吃的话需要连续吃3天还是5天?
张晓静医生
妈妈的追问我已经收到了,感谢等待。
如果已经吃希舒美了,就连续吃3天,再停药。
希舒美可以和泰诺林一起用的。
如果体温正常了就是好现象。

TA的问答

症状及患病时长:发热,今天凌晨12点多发现发烧,39度送的医院。 就医及用药情况:开了对乙酰、凌晨2点 早上7点各口服1ml 凌晨3点口服奥司他韦混悬液4ml 需要解答的问题:现在又39度了,该怎么护理 症状及患病时长:腹泻 就医及用药情况:儿童医院 需要解答的问题:医生,请问一下,我的孩子一岁5个月,到今天为止,已经连续腹泻了5天了,第1天是16号凌晨4点呕吐去了儿童医院,怕孩子脱水给打了吊针,回家之后吃了一包头孢地尼之外,每天补一点电解质水就没有吃其他的抗病毒和抗生素类药物了。然后一直每天都有拉水,今天拉了3次水,但是已经5天了。之前问过别的医生,说是有可能是诺如病毒,但是今天已经第5天了,还没见好。吃药方面也没给吃什么抗生素和抗病毒类的药,有喝电解质水,防止他脱水。像这样的情况还要不要去医院看看?还是再观察观察呀?孩子的精神状态很不好,每天都很萎靡,瘦了好多。这几天一直就是母乳和小米粥换着喂。孩子也一直哼哼唧唧的哭闹,看着很揪心难受。配图是第1天呕吐的时候去儿童医院的血检和b超。症状及患病时长:反复发烧咳嗽一个月 就医及用药情况:上个月有对医生进行问诊,麻烦医生看一下上次的生病情况,问诊完当天晚上体温稍为有点升高,就去医院验血常规了(见图一图二)直接就收住院了,当晚注射头孢和甲泼尼龙,效果明显,不喘息了,第二天注射一天,第三天明显好转出院,出院后一直有轻微咳嗽,并且继续口服头孢2天,雾化(布地奈德,特布他林,干扰素,氨溴索)3天 三月15号发烧24小时,期间血常规见图三,呼吸道疾病检验结果见图四,提示合胞,不知道是2月份还是这次,因为2月份问诊的时候您说是合胞的可能性比较大。当地医生看完结果说有细菌感染,听诊没事,嗓子有点红,回家吃头孢和雾化,头孢吃了两天退烧咳嗽也不太重,于是停药了3天,这三天状态也不错,就是喝奶差,因为一咳嗽就喷吐,发烧的两天拉肚一天四次。时间来到了昨天第5天,咳嗽喘息加重,昨晚有点发烧37.5,今天不烧了37左右,但还是咳嗽频繁,晚上睡觉不咳嗽,白天咳嗽厉害(见视频) 需要解答的问题:我在想咳嗽喘息这么频繁会不会形成哮喘?是气道敏感么?用不用脱敏药?小葵花咳喘灵颗粒能吃么?有什么物理方法能缓解症状么?用加湿器可以么?脾氨肽能吃么?症状及患病时长:扁桃体腺样体肥大切除术后5天,支气管肺炎第3天 就医及用药情况: 3.12日做的双切手术 3.13日白天开始有咳嗽有痰症状,3.13日晚上开始发烧 14号发烧最高39.7℃用药美林(同步家里的爸爸得了乙流,吃了速福达15号好) 15号发烧去医院,检查出支气管肺炎看图片,当下输液头孢和葡糖糖,配咳嗽药。当天退烧。晚上睡不安稳,醒了好几次说耳朵疼喉咙疼。吃了美林才睡好的。平均美林和泰诺林轮流用药4次。 16号去医院输液人太多没有排队上,在家用药头孢克肟,一天2次每次半包替换了头孢注射液。睡不安稳 需要解答的问题: 医提问一下,孩子现在每次医院都是说伤口检查恢复得不错,但是从术后第3天开始一直到今天术后5天,孩子睡觉连续2晚都会被疼痛疼醒,一晚上疼醒3,4次,就是像是溺水的人一样突然突然起来弹坐,然后不分青红皂白捂着耳朵开始哭,哭完一阵就睡了?目前24小时大概给他吃4顿美林或者泰诺林。基本药效过了就开始说耳朵疼喉咙疼,现在这个情况需要去检查一下耳朵吗?目前疼痛的管理是否可以这样持续用药?以及他现在是支气管肺炎再吃头孢和咳嗽药对缓解痰液没有什么帮助?有什么用药建议症状及患病时长: 胃胀气,一周 就医及用药情况: 3-10号夜里突然发烧39.7,早上起来吐了两次,去医院,抽了血,医生说肠胃感冒,开了益生菌,头孢,醒啤养儿颗粒,回家后吃了3天,3-12晚上睡着后突然吐了,3-13去医院又做了b超抽了血,医生让打针,打了三天。今天是3-17号了,孩子还是有点低烧,37.1左右,肚子听着还是有些胀气。 需要解答的问题:还需要吃点什么治疗胀气的药吗,饮食上需要吃些什么。