2018年07月09日
第1次提问
患者女,65岁,去年11月被车辆压到脚踝,住院治疗一个余月,然后回家保守治疗,今年3月份检查说脚踝受伤处已经基本痊愈,但是直至今日,患者仍然没法正常走路,只能一步步慢慢挪动短距离,受伤脚支撑不住,且用力过大或者走路过多就会引起脚踝肿痛,且脚踝上面的腿肚位置经常疼痛,去医院检查结果如下:左足退行性变(骨质疏松明显)。(详见附件) 想请问名医下一步应该如何治疗?医生开的这些药是否都需要服用(患者胃不太好,吃太多药自述吃恶心了吃不下去)?患者能否恢复到正常行走?谢谢!

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2018年07月09日
杨丰建医生
您好,您咨询的问题我收到了,感谢您的信任!
1,从诊断的角度来说,这种情况考虑外伤以后,踝关节滑膜炎,可能同时伴有踝关节周围的筋膜炎。滑膜炎和筋膜炎都属于软组织无菌性炎症。主要表现为疼痛以及关节肿胀,特点就是劳累,受凉之后症状明显,休息保暖之后症状减轻。
2,你提供的片子由于照片太模糊,确实看不清有什么特别的异常。根据报告来看,除了脚踝关节退行性改变,还有骨质疏松。考虑到病人60多岁的年龄,踝关节退行性改变和骨质疏松本来就有的,如果连续几个月不走路,骨质疏松的情况会进一步加重。所以拍片子的时候就显得尤其明显。
3,这种情况的治疗确实有些棘手。因为进一步的休息不活动会造成骨质疏松进一步加重,而如果过多的活动则容易造成炎症进一步加重。请注意一下几个方面:
①热敷或者泡脚。热水泡脚每天两次,每次20到30分钟。局部热敷和泡脚可以促进血液循环,对改善局部的无菌性炎症有很好的作用。
②消炎镇痛药。推荐塞来昔布,每天吃两粒,可以一次吃,也可以分开早晚各一粒。此外双氯芬酸,洛索洛芬,美洛昔康等也可以,将几种药物作用都是消炎镇痛任选一种即可。这种药对胃肠道有一些刺激作用,建议连续服用控制在三周以内。如果本来就有胃炎,胃溃疡等问题的话,建议同时服用保护胃粘膜的药物,如奥美拉唑,法莫替丁等等。
③运动锻炼。从炎症的角度考虑,休息比运动好。但是如果一直休息下去,会造成骨质疏松进一步加重。建议从比较小的运动量开始锻炼,比如座位提踵训练。人坐在椅子上,两腿自然放松,用脚尖蹬地把脚后跟提起来,用脚踝的力量把整条腿抬起来。每天做两到三组,每组从20个开始,根据体力情况逐渐增加。如果运动后出现肿胀疼痛加重,则需要减量。
杨丰建医生
4,医生开给您的药,第一个是抗骨质疏松的,后面两个中成药是活血化瘀的。有一些作用,可以吃。如果有明显的胃不舒服,就停。
5,通过合理的治疗应该可以恢复到正常行走。只是慢性无菌性炎症治疗起来的确需要花些时间。要有信心,也要有耐心。
谢谢您的咨询,如果有不明白的地方,请补充提问。
2018年07月09日
第2次提问
谢谢医生的详细解答!患者目前每天在坚持通过走路来锻炼腿部力量,这样合适吗?如果可以,那目前患者的这种情况,每天走路时间大概在多长时间合适啊?还有,您有什么推荐的药物比较适合患者服用的吗?平时饮食需要多吃什么,忌口什么? 还有一点想请教,有人说:康复治疗在患者车祸受伤后的前半年比较有效,时间越久就越难以恢复,这种说法是正确的吗?
2018年07月09日
杨丰建医生
1,通过行走来锻炼腿部力量是可以的。但是由于项目前你这种情况走多了就会出现踝关节的肿胀和疼痛,行走的距离和时间都会受到很大的限制。与走路相比,我前面推荐的这种方法对踝关节的刺激要小得多,因此,在不造成踝关节疼痛的前提下,可以多做一些训练。
2,如果患者做行走训练的话,行走多少不是医生建议的。而是根据自己的情况来决定的。原则是行走过程中以及行走结束后,踝关节疼痛不加重。
3,推荐的药物。我在前面已经提到过了,现在主要是消炎镇痛药,其他的药都不是最重要。饮食方面本来没有什么特别注意的。考虑到有明显的骨质疏松,可以适当的增加一些高钙食物,如牛奶,虾皮,海产品等。西医的观点,没有什么东西忌口。
4,原则上说,不管是什么外伤引起的康复都是越早的效果越好。有些问题可能等半年,已经有些晚了。
祝您早日康复!
第3次提问
好的,谢谢医生。 最后有一个小问题想问下您,理疗、按摩这些对患者这个病症有用的吗?如果有用的话,频率多久一次为宜?是不是只有医院的才靠谱,外面那种按摩店的不合适?做一些什么理疗有用呢? 如果按照您的这些建议坚持下去,一般多长时间会有效果?我知道每个患者情况都不一样,不过按照您的经验一般多久会有效果? 最后感谢您的细致解答,祝您生活愉快,谢谢!
2018年07月09日
杨丰建医生
1,理疗是指物理治疗,包括按摩,热敷,红外激光,中频,短波等等各种与化学不相关的治疗。在这其中,由不少方法是有明显的消炎作用的,比如热敷,红外,激光等,这种是可以做的,多数是在医院的康复理疗科,一般一周要做三到五次。由于我是骨科医生,所以很具体的讲不好。具体采用哪一种理疗方法以及治疗的频率需要康复科医生根据您的情况再进一步制定治疗方案。
一般按摩店里的按摩这种不是太推荐。
2,通过规范的治疗,像这种情况一般在三周到六周,通常会有比较明显的改善。
谢谢您的祝福!也祝您早日康复!生活愉快!

TA的问答

杨医生你好, 症状及患病时长: 今天下午四五点在健身房被哑铃片砸到了右脚拇指,5kg的哑铃片大概从髋部这么高的架子上掉落。 就医及用药情况: 回家之后有冰敷,然后发现肿的很厉害,8点去附近医院拍了片子,说是有骨折,急诊医生给的建议是带支具制动休息,可以外用一些消炎止痛药,开了迈之灵片让消肿。 目前情况是挺疼的,右拇指完全动不了,走路一瘸一拐的,右脚根本不能使劲。 需要解答的问题: 1. 请问这个骨折的情况严不严重呀,休息制动可以完全恢复吗?大概需要多久能够恢复到可以在健身房做下肢负重训练? 2. 要用支具还是石膏固定呀,急诊医生建议是支具就行,让我自己买,不知道买哪种合适 3. 是否要完全避免走路这些活动呀,我需要做什么能让他快速恢复?我还能去做上肢的训练吗? 4. 需要吃口服药消肿吗? 先谢谢杨医生解答!症状描述:您好!今早起床右脚外测感觉疼痛,未扭伤,用手捏不疼,躺着有轻微疼痛感觉,下地走很痛。近十年尿酸560左右,偶尔有轻微发作,2017年脑梗过,之后长期服用阿司匹林、他汀。拜托您!谢谢!你好杨主任,我上个月咨询过你,前两天复查了,麻烦你指导一下。 一个月前我踩秤二十多公斤,现在踩秤可以到六十公斤。仍然双拐。这个踩的力量还可以加下去吗?我这个骨折线,在肌肉力量充足的情况下能不能脱拐? 我对比以前的照片,感觉纵形骨折线往上好像是延长了,有没有问题?我一个月拍一次片,对骨头没影响吧? 图一7月30日,图二9月4日,图三术后两个月,图四术后一个月。医生你好,我妈54岁,5月份从楼梯上摔下来,以为没事,实际上她移动都靠屁股。一个月没有治疗。6月份才去医院拍片,见图1/2。知道骨折,医生说没办法了。开始做理疗,做做感觉是不错的。以为没事,在家里继续做家务,过程中不小心崴了两次脚。8月份中旬开始感觉非常不好,疼痛难忍。8月15日去上海六院看了好几个科室,做了核磁共振,见图3/4。有医生说好不了了,也有说不要当作病看来。做了十五天理疗之后,有时候感觉不错,慢慢走4000步也可以,也有几天傍晚觉得脚很痛没办法走路,觉得脚被烫的感觉。 9月2日换到仁济做理疗,做中频的时候,一开始的几秒力道开太大了,瞬间很痛。这两天里面的“筋”抽筋的感觉,一跳一跳的,像是痉挛,这两天还会觉得右脚皮肤变得很薄,火辣辣,被烫伤的感觉。穿软的那种护具,戴上就疼,不通风,很胀。拿掉才舒服。今天疼痛难忍,整个脚面都不适。我今天给我妈买了氟比洛芬贴膏,贴完觉得舒服一点。才发现是脚踝里面在隐隐作痛,具体地方见图5。 请问医生这种现在要怎么治疗?以后能正常走路吗?很迷茫。看妈妈那么不舒服,很难受。杨医生您好,我的右手中指是打篮球时戳到篮球,去县里医院诊断说骨折,给我打了固定,但是过了一个多月手指还是没有恢复好,我就去医院拍了片子,医生说指骨骨折连接不正,耽误了最佳的治疗时间,医生我想问手指怎么样才能恢复它最大的功能性呀?太悔恨一开始不重视,耽误了这么久。前两张照片是8.27拍的;后两张是9.1号拍的 患病时长:50余天 医院检查:去了长沙湘雅附二判定骨折错位需要做手术;湖南中医药大学附属二院和长沙市骨伤科医院都建议保守治疗