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您好，感谢您的信任。这个病人目前头部MRI主要提示的是梗阻性的幕上脑积水，关键是确定幕上脑积水是最近出现的，还是以前脑膜炎遗留的？判断新老病灶，一方面看是否有之前的头部CT或者MRI的片子可以对比，另外可以询问患者最近是否有渐起的记忆力下降，智力反应的问题，有无行走不稳，走路容易跌倒，大小便障碍等？头部MRA虽然有一侧的大脑中动脉远端不显影， 但是跟脑积水没有直接关系，也未发现相应的颅内梗塞病灶，脑血管病暂时不考虑。患者所诉的症状，行走不稳，跌倒，包括体查的闭目难立征可以用脑积水解释，但是发作性的大脑空白，视物不清，持续几分钟，之后缓解，不能排除症状性癫痫可能，建议完善24小时脑电监测。个人倾向于脑积水是责任病灶，所以希望您完善头部MRI增强来协助诊断，目前腰穿检查风险太大（由于颅内压力不均衡容易诱发脑疝），建议先完善影像学（增强）之后再确定接下来的检查和治疗方案。目前情况可以给予脱水降颅压，维持水电解质酸碱平衡等对症处理，脑电图结果出来如果考虑症状性癫痫，可以考虑给予抗癫痫药物。希望我的答复对您有帮助！

病人确实比较复杂，而且您给的体征太少。判断有无颅内高压还有一个办法就是请眼科看下眼底，明确是否有视乳头水肿。病人所有症状是急起的还是慢慢起的？血管病的一个原则就是起病比较快，过了水肿高峰期慢慢有个好转的过程。如果病人病程已经有20多天啦，还在进展，脑血管病的诊断就要打个问号。从磁共振片子上看确实没有明确的脑梗急性病灶，渐起的乏力和表达障碍都不太好解释。不好意思目前仅仅依靠您的表述和资料，我没办法给您一个明确的诊断。您可以边治疗边观察，必要时转上级医院就诊。