2018年07月09日
第1次提问
乔医生,你好。男宝8个月,出生后45天得过重症肺炎,治疗半个月后出院,目前出院半年。最近有感冒症状,流鼻涕,咳嗽,有痰,7月6号去医院查体,医生说没有痰,是一阵一阵上痰,肺部没有声音,也不喘,就是普通感冒,让吃氨伽黄敏,肺力咳,开侯剑,我都没给孩子用,现在的情况是孩子早上会有几声咳嗽,白天几乎没有,但是明显感觉有痰,嗓子时而会有呼噜声,咳嗽了才会消失,也几乎不流鼻涕了,因为他之前得过肺炎,所以有些害怕,请问医生孩子这种情况需要用药吗?如果需要,应该用什么药?我们还需要去医院查体观看吗?还有就是他得过肺炎,是不是以后感冒了就比其他孩子更容易转成肺炎呢?
2018年07月09日
乔木医生
家长您好,感谢您对我的信任,您的问题我已经看到,乔医生仔细的阅读了您提供的宝宝的病史。

宝宝既往曾得过重症肺炎,所以可能对宝宝的呼吸道免疫功能和上皮细胞会有一定影响的,通常至少6-12个月才能完全恢复正常,所以在此期间可能宝宝的肺功能会比正常弱一些,普通的感冒有可能会向下进展至下呼吸道感染。

之前医生开的肺力咳、氨加黄敏,对于宝宝目前预防继发感染,没有直接有效证据,妈妈没有应用是正确的。

宝宝目前存在咳嗽症状,夜间发作时家长可以给孩子喂一些温水,竖抱起来帮宝宝叩一叩背,如果宝宝痰液较粘稠,不易咳出,您可以给宝宝应用盐酸氨溴索口服液稀释痰液,但注意此药会使痰液变稀薄,导致痰量增多,应用后需要给宝宝加强叩背排痰促进痰液排出。

通常我们给宝宝叩背排痰的时间最好在宝宝睡醒后以及喝奶前1小时或喝奶后2小时开始,选择在宝宝咳嗽的间隙,让患儿侧卧在床上或抱起侧卧在大人的腿上,拍左侧时向左侧卧,拍右侧时向右侧卧位。将手握成空心掌,这样拍的时候宝宝不会疼,而且震感明显,拍痰时手掌离开胸壁3-5cm,利用抖动手腕的力量,而不是整个手臂用力,当然拍的时候也不可以太轻了,不然没效果。通常我们遵循从下往上,从两边向中间的顺序,更利于宝宝痰排出,频率略快一些(100次/分),每次拍3-5分钟左右,每天拍4~6次,可以帮助气道的痰液松动排出。在拍背的过程中,家长还应注意观察孩子的脸色和呼吸变化,如有脸色发紫或呼吸不顺畅的现象,应稍作休息,等孩子呼吸平稳后再继续。之前我在《宝宝有痰怎么办》的小课堂专门讲过叩背的方法,给家长做个参考。

宝宝感冒时呼吸道分泌物增多,宝宝又不会吐痰,在喉咙里呼噜来呼噜去,如果家里有雾化器,最好能给宝宝做生理盐水的雾化既可以局部的湿化气道,生理盐水还可以有杀菌预防继发感染的作用。

另外乔医生结合宝宝既往病史以及存在湿性咳嗽又流涕较少的情况,建议您给宝宝口服依托红霉素预防继发下呼吸道感染治疗,像依托红霉素这类大环内酯类抗生素对社区获得性咳嗽在临床治疗上效果还是很不错的,而且对于小婴儿比较安全,以葵花药业生产的依托红霉素颗粒为例,口服儿童用量为:每日按体重30mg/kg/日,分3次,(也就是10mg/kg/次,每日吃3次)妈妈需要根据宝宝的体重计算一下给宝宝口服。另外需要给宝宝多喝一些温水,加速药物代谢湿化气道。

但如果宝宝出现发热,呼吸急促,夜间咳嗽可闻及哮鸣音,建议您需要再次带宝宝来医院面诊,听诊肺部有没有异常,完善血常规、c反应蛋白等感染指标监测。

如果您觉得我的回答对您有帮助,希望给予五星好评,谢谢!希望通过妈妈的努力,宝宝早日恢复健康!
2018年07月09日
第2次提问
乔医生,盐酸氨溴索口服液一岁以下孩子可以用吗?如果可以请问用量多少?宝宝还有个问题就是总往上返,不管什么姿势,躺着,坐着,趴着都有往上返东西的时候,明显听见他在吞咽,纯母乳喂养,已添加辅食,没有腹泻情况,很多时候吃完东西很久了也会向上返,这种情况需要去医院检查吗?需要服用益生菌吗?如果需要服用,请问牌子和用量。
2018年07月09日
乔木医生
家长您好,您的补充提问我已经看到。下面我们一一探讨:

1.盐酸氨溴索口服液主要作用是稀释痰液,宝宝有痰时可以使痰液转稀薄,从而促进痰液排出。但小婴儿不会自主排痰,需要家长辅助叩背排出。

盐酸氨溴索口服液为单一成分化痰药,相对比较安全,临床可以应用于新生儿,宝宝目前可以口服每次2.5ml(7.5mg),每日2次。

2.胃食道反流与婴幼儿贲门括约肌较松弛,而幽门括约肌却相对较为发达的生理特点有关。

从您的描述来看,宝宝喉咙时常有吞咽动作,这个叫“反刍”,如果宝宝有背部拱起、扭颈(扭着脖子)、抬颏(下巴抬起)则特别具有提示性意义。

如果宝宝的生长发育正常,考虑为单纯性反流,这种情况往往出现于日间餐时或餐后 。每次反流时间短,睡眠状态较少发生 ,在生后1-4月为最好发年龄,12-18月可自行好转 ,这种情况可以继续动态观察。

但如果宝宝日间和或夜间均发生反流 ,反流发作引起食管炎或体重增长不良等并发症时,便会出现胃食管反流病,需要积极干预。

关于检查,目前阶段家长可以给宝宝化验一下粪便常规检查看有没有潜血,如果想要确诊,需要做食管pH或阻抗监测、幽门的彩超。

没有循证医学证据证明益生菌制剂和反流有相关性,目前仍以改变饮食和生活方式作为反流的一线治疗方法:

1.宝宝目前纯母乳喂养,家长可以尝试改变母亲饮食:母亲饮食中可不含牛奶和鸡蛋,尝试2至4周,看宝宝有没有改善迹象。
2.注意增加喂养频率,减少单次喂养量,避免过度喂养。
3.进食后保持直立或侧卧位,如果保持侧卧位,避免进食过程中和进食后坐位、半卧位和俯卧位。

如果宝宝检查结果显示确实存在反流、胃酸增多,可以给予宝宝应用抑酸剂干预治疗,但需要确诊后才能给宝宝应用。

希望我的回答对您有帮助,小宝宝早日康复。
2018年07月09日
第3次提问
谢谢乔医生。请问您推荐的抗生素类药在没有明确是细菌感染的情况下也能给宝宝用,对吗?再补充个问题,乔医生,我家大宝男宝34个月,近两个多月,已经三次感冒,且每次都咳嗽的特别严重,咳嗽至喘,前两次都用雾化辅助治疗,像他这种情况,平时需要注意些什么,如果以后感冒了,再咳嗽是不是就得马上用药呢,该用什么药?如果不用药,会不会每次感冒咳嗽都会引起喘,大夫说如果总这样孩子容易得哮喘,谢谢乔医生
2018年07月09日
乔木医生
家长您好,您的补充提问我已经看到。抱歉让您久等了

1.依托红霉素为大环内酯类抗生素,通常情况下在儿童和免疫功能正常人群,不主张预防应用抗生素。但如果小婴儿、呼吸道免疫功能低下,湿性咳嗽超过3天,临床可以给予预防应用继发感染,依托红霉素对支原体和细菌都有抑制作用。

2.关于大宝反复呼吸道感染的情况,家长需要注意,小儿疾病以后抵抗力会下降,尤其是孩子在每次生病好后接下来的一段时间,人体会处于一个免疫低迷期,在这个时期是很容易生病或被别人传染,所以总是总是这一波未平那一波又起。孩子每次病好后都需要保护得更好一些,这期间建议暂时居家隔离,勤洗手、勤通风很重要,不要又被给传染了,大宝已经33个月,马上要进入幼儿园参加集体生活了,家长更需要加小心,避免交叉感染。

另外建议妈妈可以给带大宝来医院耳鼻喉科和小儿呼吸科完善鼻咽部检查和肺功能检查,除外大宝存在过敏性鼻炎和哮喘。

如果大宝存在过敏性鼻炎或肺功能异常,需要正规应用白三烯受体拮抗剂孟鲁司特钠口服每次4mg,每天一次和正规激素雾化吸入治疗。

如果宝宝再次出现咳嗽,需要及时带宝宝来医院,让医生听诊宝宝是否伴有喘息,早期雾化治疗,不要等哮喘发作再给予干预。

希望我的回答能对您有一些帮助。

TA的问答

症状及患病时长: 你好,宝宝8个月,从出生到现在,一直皮肤不断反复的出现红肿,疹子,奶头还会出脓,之前不是很严重,这次特别多,全身都是,很严重!会痒宝宝会抓,之前一直用的药膏倍他米松, 就医及用药情况: 需要解答的问题:症状及患病时长:眉毛位置起疹子,上次有过后来好了,本次反复已有三天,痒,小孩会挠 就医及用药情况:加强保湿,用过尤卓尔和999皮炎平,效果均不明显。 需要解答的问题:请乔医生帮看看是怎么回事,如何缓解?症状及患病时长:11月8日晚8点发热39度至今,服泰诺林后退烧到38度多,无其他症状,精神尚可,一直吃奶 就医及用药情况:泰诺林悬液 需要解答的问题:请医生给出诊断以及建议。谢谢症状及患病时长:女孩,三岁。发热三天后出了红色小点点,分布在前胸、后背和脖子,其它部位暂时没有。有凸起,有按压褪色。精神状态好,但是变得不爱喝奶了,也拒绝尿尿,但是诱惑她上厕所的话,也是正常的尿量。 就医及用药情况:吃了两次退热药 需要解答的问题:您看一下是什么情况 ,需要去医院吗? 如果是幼儿急疹,为什么她三岁了才出呀?多米,女,5岁4个月,20kg。 乔医生,你好,许久未联系,再次寻求您的帮助。 10月21日(周五)幼儿园放学后,精神欠佳,19点体温39.5,服用美林降温。考虑到前一晚洗澡时间有点久又吃了炸鸡块,加之一整天没有大便,怀疑受凉加积食,采取了美林降温和中药(厚朴8 炒枳壳5 生大黄5)改善积食,效果欠佳,夜间高烧反复。 10月22日(周六)到医院就诊,查血常规(结果见图1),医生建议住院治疗。住院后,做了血培养,输液治疗(输液情况见图2),口服双黄连口服液,退热栓降温。体温反复,最高时仍达39.5,夜间美林降温效果慢,大约2小时才缓慢降温。 10月23日(周日)复查血常规(血象有所降低,但C反应蛋白升高到39),血培养加胸片显示支原体感染。上午精神状态好体温未升高,午饭时自述肚子疼,食欲不佳。午觉体温升高,下午4点左右38.5,服用美林降温。5点左右服用奥司他韦及双黄连口服液后呕吐,自述肚子疼。医生添加一瓶养胃止吐药(西咪替丁➕维生素B6),幼儿一直自述恶心想吐,目前体温未再升高。 乔医生,C反应蛋白升高,是否需考虑感染外的其他因素?1岁半的川崎病,是否存在复发可能?