陈罡
副主任医师
肾脏内科
中国医学科学院北京协和医院
休息中
4.75分
月回答 27
2018年07月08日
大夫，您好！这是我老公的肾穿报告，男 ,29岁，体重80kg,体检发现尿蛋白3+,24小时尿蛋白2-3g,肌酐96.肾穿报告出来后，经治疗，复查现在尿常规转阴，尿微量蛋白177.21，这是治疗有好转，还怎么年轻，能坚持多少年不得尿毒症？害怕。听说控制不好肌酐清除率每年会下降很快？
为保护用户隐私不显示图片
2018年07月08日
2018年07月08日
那些继发因素已经查过了，目前没有。现在目前也没有用激素，就用沙坦类，降尿酸之类的。请问这种病理类型是要终生吃药的？能保持10年不毒吗？感觉生活好艰难？ 这种病能要小孩的吗？
2018年07月08日
你好。
如果继发因素都排查过，那么倾向于考虑是原发性局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），让我稍微感到有些意外的是，没有使用免疫抑制治疗，就能够比较轻松地使尿蛋白得到这么明显的下降。
如果确定24小时尿蛋白定量是减少的，那么这是一件很好的事情。但前提是24小时尿蛋白定量留取时需要标准，记准尿量，第二天取样送检前需要搅匀，不然尿蛋白会沉淀到底部影响结果。
由于肾脏病理中，存在一些炎性浸润，感觉如果使用一段时间的免疫抑制治疗（激素联合或不联合免疫抑制剂），或许可以实现更好的治疗效果。但这一点，需要和当地医生商量，密切观察下再考虑是否开展。
如果长期尿蛋白控制小于0.5克，5-10年保持肾功能的问题也不是不可实现的，而且现在医学发展迅速，或许几年之后，目前还不能治愈的疾病都可以实现治愈。要相信科学的力量，用当前有循证的方式进行治疗。不要盲目使用不必要的药物，比如中药。
对于男性而言，如果没有使用药物上的生殖副作用（比如使用环磷酰胺期间影响精子），可以考虑生育。肾脏疾病不是标准意义上的遗传病，它具有遗传倾向性，但并不是说孩子注定会得肾脏疾病。
如果继发因素都排查过，那么倾向于考虑是原发性局灶节段性肾小球硬化症（FSGS），让我稍微感到有些意外的是，没有使用免疫抑制治疗，就能够比较轻松地使尿蛋白得到这么明显的下降。
如果确定24小时尿蛋白定量是减少的，那么这是一件很好的事情。但前提是24小时尿蛋白定量留取时需要标准，记准尿量，第二天取样送检前需要搅匀，不然尿蛋白会沉淀到底部影响结果。
由于肾脏病理中，存在一些炎性浸润，感觉如果使用一段时间的免疫抑制治疗（激素联合或不联合免疫抑制剂），或许可以实现更好的治疗效果。但这一点，需要和当地医生商量，密切观察下再考虑是否开展。
如果长期尿蛋白控制小于0.5克，5-10年保持肾功能的问题也不是不可实现的，而且现在医学发展迅速，或许几年之后，目前还不能治愈的疾病都可以实现治愈。要相信科学的力量，用当前有循证的方式进行治疗。不要盲目使用不必要的药物，比如中药。
对于男性而言，如果没有使用药物上的生殖副作用（比如使用环磷酰胺期间影响精子），可以考虑生育。肾脏疾病不是标准意义上的遗传病，它具有遗传倾向性，但并不是说孩子注定会得肾脏疾病。
2018年07月09日
他这病理类型，肾已经坏了几成了？容易复发吗？控制不好再次复发到尿毒症的几率会更大？现在他的肌酐清除率有时复查才83，有时又96，肌酐96.已经在临界高值了。问当地医生他说还没必要使用激素，那按照这样炎症也会消除得去？这种病是什么原因引起的？跟肥胖、痛风有关？这两个他都有。
2018年07月09日
这种肾脏病理在一定程度上需要排除继发因素，尤其像高血压以及其它代谢方面相关的因素，但是如果通过检查，不认为存在继发性因素的话，考虑为原发性病变，至于原发性的局灶节段性肾小球硬化症，其原因就不是那么清楚了，目前认为和体内的免疫活动异常有关系。
肾小球疾病都属于慢性疾病。通常来说，很难达到治愈，但是通过治疗之后，能够使肾脏得到长期的稳定，也可以算是一定程度的“治愈”。
如果目前存在肥胖和痛风这两方面问题的话，代谢性因素也需要好好的控制，代谢性因素控制得越好，对于防止肾脏疾病的进展也就越有帮助。
单纯的肾脏病理类型不能够说明肾脏损坏了百分之多少。每一种肾脏的病理类型都会损伤肾脏，这个过程是由少到多的。目前患者的血清肌酐处于临界水平，从肾脏的病理上来看，损伤的程度也不算特别的重，如果好好保护的话，肾脏存活的部分能够足够使用。所以后续治疗的关键在于控制肾脏，产生尿蛋白的程度，控制的越好，那么病情恶化的过程也就越缓慢。
祝一切顺利！
肾小球疾病都属于慢性疾病。通常来说，很难达到治愈，但是通过治疗之后，能够使肾脏得到长期的稳定，也可以算是一定程度的“治愈”。
如果目前存在肥胖和痛风这两方面问题的话，代谢性因素也需要好好的控制，代谢性因素控制得越好，对于防止肾脏疾病的进展也就越有帮助。
单纯的肾脏病理类型不能够说明肾脏损坏了百分之多少。每一种肾脏的病理类型都会损伤肾脏，这个过程是由少到多的。目前患者的血清肌酐处于临界水平，从肾脏的病理上来看，损伤的程度也不算特别的重，如果好好保护的话，肾脏存活的部分能够足够使用。所以后续治疗的关键在于控制肾脏，产生尿蛋白的程度，控制的越好，那么病情恶化的过程也就越缓慢。
祝一切顺利！
TA的问答
您好大夫，我在2017年体检查出来尿酸高没有在意，2020年体检，查出来尿酸高，肌酐高，脂肪肝，也一直没有重视，这几年体检一直是这样，直到今年1月体检血脂也高了，所以3月份有时间了决定去医院看看，我们本地肾内科的大夫说很严重需要住院检查，然后我就直接去河南郑大一附院住院进行包括血液，CT，B超，肾穿刺活检，检查后尿酸降下来掉入标准值范围内，肌酐数值比1月份体检的时候降低了但还是超过标准值1点，1月到3月份期间因为有口干口苦阴囊潮湿和消化不良的症状自己吃了龙胆泻肝丸，参苓白术丸和复方阿嗪米特。肾动态显示肾小球过滤率70%，肾穿刺的结果显示是灶状急性肾小管损伤。其他相关的检查数值都正常。医生说问题不严重需要控制体重控制尿酸会自行恢复，我想问的问题是1，我肾上的损伤是否是因为长期尿酸高造成的吗?还是因为其他原因造成的。2，情况是否像郑大的医生说的一样可以逆转?3，您可否为我定治疗方案开具处方?以及后续怎样算治疗完成的标准。症状及患病时长：你好，医生。患者六岁女，身高120体重20kg，大概十天前荨麻疹然后吃了一个非常规的抗过敏药，随后几天发现泡沫尿，基本每次都有，有时泡沫多有时泡沫少，担心肾脏有问题，在当地西安一个三甲医院查了尿常规和24h蛋白定量、结果如图所示，五天后尿泡沫还是没有减少痕迹就又去了西安交大二附院做了一系列检查、检查结果如图所示。因为交大二附院儿科好点的医生都过年放假了，当时结果也没有全部出来、现在咨询下您，主要就是24h尿蛋白有点高，不知道是肾脏受损还是和胡桃夹有关系。接下来我们需要进一步检查吗？检查哪些项目，有必要用药或者住院吗？前三张照片是第一次检查有异常的结果，后面是今天检查结果
就医及用药情况：
需要解答的问题：症状及患病时长：体检发现肾功能不全2年。年轻时双肾及输尿管反复出现结石，在大小医院做过体外震波碎石及钬激光碎石，肾内结石因未造成梗阻，一直未治疗。
就医及用药情况：约2年前已发现血肌酐及血尿素升高，血压、血糖及尿酸也高（高尿酸血症，无痛风发作史），尿液检查发现有红细胞及葡萄糖，尿红细胞相差显微镜观察，5%皱缩红细胞。用药情况：降压药（贝那普利，血压控制在125/75以内），降糖药（二甲双胍，近3个月用二甲双胍恩格列净，血糖控制情况基本合格），降尿酸药（别嘌呤醇片，每日一片，尿酸在360mmol/l左右），降脂药（阿托伐他汀钙），近一个月开始用护肾药（非奈利酮片 每日10mg，血钾4.77）。近半年一直服用尿毒清颗粒。半年前（2023.10月）因坐火车出现过下肢凹陷性水肿，后自行消退。血尿一直持续，时长估计有两年。
需要解答的问题：1、如何阻止肾功能不全的进一步加重，该如何制定全面的治疗方案？
2、该如何处理血尿，是否有必要处理血尿，血尿的危害性有多大？
3、是否需要检查尿微量白蛋白/尿肌酐？
4、肾结石是否有手术指征？如果需要手术，该选择哪种手术方式？尿ph6，结石是尿酸结石吗？症状及患病时长：高血压、高血压性肾病不排除、肾功能不全，高血压25年，2023年5月份检查身体，发现肾功能不全，尿微量白蛋白 901；尿转铁蛋白测定 49.9；尿β2微球蛋白3.14，
就医及用药情况：采取了检查和治疗，现在一个月左右定期进行检查，并吃药治疗，最近一次检查，2024.1.14，尿蛋白0.34；钾离子6.15，有几项之前正常指标变高了。2023年5月至今，严格控制饮食，基本是水煮青菜，每天3克盐以下，血压控制的也很好且稳定。
需要解答的问题：想请问一下主任，现在的治疗方式，是否合适？每天吃药比较多，担心副作用太大，望主任结合目前治疗方案，给予解答，如需调整，请主任开具处方。症状及患病时长：6个月，7月初体检查出尿蛋白3+
就医及用药情况：8月复查，一直吃百令胶囊吃到了十一月中旬
需要解答的问题：
1.我是偏瘦类型，平时夜尿比较多，血压较低，北方人，2022年9月移居南方。
①30岁，未婚未育，女性，身高165，体重50kg，一直在增重。
②因为骨折止疼药是2022年7月初开始用，大概2022年10月停药了，不知道是否有关系。
③无抽烟喝酒等习惯
2.2023年7月检查出了尿蛋白3+，
后8月复查尿蛋白+，
9月复查+，
10月复查+，
11月13日复查无问题，
11月26日发烧，复查3+，
后12月查24h尿蛋白0.82g，
再次复查24h尿蛋白0.59g
目前在吃《复方肾炎片》
体检中彩超等其他项目都是正常的
3.请问接下来应该如何处理？
