2018年07月08日
第1次提问
第三次向您提问了,不知道您能看到我之前得问题么?孩子吃了三天半阿莫西林颗粒后,不发烧了,也复查了大便,没有问题,但是大便次数仍然在五次左右,我以为是抗生素引起得肠道菌群失调,继续吃了两天益生菌,但是大便次数没有减少,今天又去复查了大便,结果大便的白细胞变成三个➕,医生让输液,我不是很愿意,又开了头孢克洛颗粒。服用阿莫西林期间,(白天有时候吃完母乳还会喂点奶粉,有时候不接受奶瓶)吃过两次腹泻奶粉,面部出现红疹,停到腹泻奶粉后红疹消退,又换回普通奶粉。我该继续给孩子吃抗生素么?再服用头孢克洛三天?家里还有上次买的部分水解奶粉,我现在应该怎么喂养?每次吃母乳前添加乳糖酶?可能是地方小,我买不到乳糖酶,还有别的名字么?孩子现在吃迷糊奶,精神可以,吃奶尿量都偏少。

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2018年07月08日
徐莹医生
家长朋友您好,感谢您再次提问。
我考虑孩子目前出现的大便里面的白细胞三个加号,与肠粘膜的损伤没有完全恢复有关系。这个到不一定都完全是细菌感染引起的,有可能是一个炎症反应还没有完全恢复正常。
再有吃腹泻奶粉的时候孩子有脸上出红疹的情况,因为这个腹泻奶粉是没有水解的,只是无乳糖。当停了腹泻奶粉的时候孩子的疹子就消失了,很可能是牛奶蛋白过敏了,而且过敏也是引起孩子大便出现白细胞3+的原因。
建议您如果母乳充足,可以吃母乳加乳糖酶,如果买不到乳糖酶,那么母乳的量可以每次减少一些,喂奶间隔缩短一些,这是为了避免因为一次大量接触乳糖引起乳糖不耐受。
如果能买得到深度水解奶粉,可以换这个奶,这个奶粉里面既没有乳糖,解决了乳糖不耐受的问题,也已经把大部分牛奶蛋白分解了,对避免过敏,治疗孩子的肠道炎症很有帮助,唯一的缺点,就是口感差一些。不多很多反复腹泻的宝宝,吃这种奶粉对肠道的恢复都很好,所以您值得考虑一下。
最后是抗生素的问题,建议您首先做个便培养,这样可以帮助确实找一下大便中的严重病菌是不是存在,如果确实存在,再决定要不要输液治疗。
吃头孢克洛也是常用的治疗肠道细菌感染的药物,还是比较安全的。目前孩子不发烧、精神状态好,情况相对稳定。建议您吃三到五天复查大便,这时候孩子的便培养结果也出来了,那么再与此同时分析一下,还要不要换药或者输液。
我觉得抗生素固然重要,但是对肠道内黏膜的保护更重要,所以建议母乳喂养同时加益生菌和乳糖酶,或者深度水解奶粉也对肠道刺激小,促进肠黏膜修复,乳糖酶我们用的是爱宝的产品,如果买到其他的产品也可以,正规的产品都可以。实在买不到,能换深度最好,再不行就每次母乳量适当少一点。
2018年07月09日
第2次提问
医生,您好!刚才去吃了个大便,还是白细胞三个➕,顺便做了培养和药敏。昨天开始吃头孢克洛,一次三分之一袋,有点少么?(因为洒出来的还有)妈咪爱一天一次一次一包,可以么?乳糖酶确实不好买,我会再多跑几家药房看看。孩子喝之前的配方奶粉并没有发现过敏的情况,就换了上次那个腹泻奶粉皮肤有出疹子的情况,我觉得那个奶粉看着就不正规,我昨天去超市没有买到你说的那种,换了个惠氏的无乳糖配方,我先吃着看?我主要担心这么小的孩子已经吃过两种抗生素,第一次吃的阿莫西林我似乎停的有点早,怕耐药。更怕,孩子因为长时间腹泻和使用抗生素,腹泻迁延不愈,如果这次吃的头孢克洛敏感,我该怎么吃?吃多长时间?如果不敏感,我是不是应该立刻换药?

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2018年07月09日
徐莹医生
您好,头孢克洛每天20-40毫克,分三次,可以每次半袋每天三次。什么时候能停药,要看孩子便培养结果和大便恢复的情况,合理用药就不会出现您说的耐药和无效。药物是不是敏感大多是在三天左右,可以看出来,因为这个时候抗生素在体内达到较好的生物利用度,太短时间看不出来,三天后能不能停药看复查大便情况和便培养结果,普通肠炎吃这个药还是有效的。只要不是长期使用抗生素都不会耐药,相反总是吃吃停停最容易产生耐药菌。
您使用的这两种抗生素还是很低代的,俗称是药效不很强,所以对身体影响不大,很快就能排出来。一般使用一周都没有问题。不会抗生素耐药。
妈咪爱可以用。
无乳糖配方奶可以减少乳糖的摄入,可以吃,平时孩子对普通奶粉不过敏,但是在肠炎的时候还是要注意观察,这是特殊时期,是过敏的高发期,如果还是腹泻,就换成深度水解奶粉。如果慢慢好了就没关系了。
2018年07月09日
第3次提问
非常谢谢医生您的回答,孩子小,生病了让我有些焦虑。大概是吃药我会吃到大便次数 正常,粪常规连续三天正常就可以?不超过一周都安全?会不会接着出现菌群失调性腹泻?粪培养后天才出结果。现在宝宝吃奶还是不多,奶瓶其实他从两个多月开始一直都不怎么接受,不管我换什么奶粉,昨天到今天只喂进去三十毫升奶粉,其他吃母乳迷糊奶,奶水个人觉得不足,因为孩子一直拒绝右侧乳房,右侧乳房产奶量少,吃奶兴趣从将近三个月开始都不大了。现在孩子大便一天五次六次左右,量多少不定,会有粘液便,这种情况,需要喝蒙脱石或者补锌么?
2018年07月09日
徐莹医生
您好,随着用药控制感染孩子的肠炎会慢慢好起来的。抗生素按照病情需要使用,科学使用不滥用就不会产生耐药菌和抗生素相关性腹泻。
一周是很常用的时间,针对病情的需要,根据孩子恢复的情况,等复查大便常规正常,便培养阴性了再用药。
可以补锌,帮助促进黏膜吸收,蒙脱石散用于大便稀水量多的情况,黏液便不需要。
目前孩子肠道炎症明显,对食欲也有很大影响,等孩子的肠道炎症控制了,再观察一下食欲,如果孩子仍然体重增加不好、吃奶没兴趣,观察生长发育曲线图,注意定期测血液的红细胞数量和血红蛋白含量,必要时还需要查维生素D含量及主要的微量元素的含量比如钙、铁、锌等等,对孩子健康成长很重要。
徐莹医生
上面打错了一个字,等便常规正常便培养阴性再停药。不好意思,给您造成混淆了。

TA的问答

医生你好。宝宝前两天疱疹性咽峡炎已经再恢复了,但是今天手跟脚上长了几个泡,也肿起来了。请问这是手足口吗?还是拉绿便,就是这两天大便里有黄色的屎瓣儿。一天就拉一次,这是第四泡屎了。不哭不闹,能吃能睡医生您好,家有4岁男孩。身高103cm,体重30斤。孩子从出生开始就睡觉不安稳。具体表现为睡觉爱翻滚,经常从床头翻到床尾,爱说梦话,半夜还会哭。有时睡觉翻会撞到大人,自己无意识。刚开始以为是给他吃太饱导致的,减少食量后情况未见好转。经过入园血液检测也未发现异常,想问下这是什么原因。对了,他平时特别容易出汗,尤其是头部。一不开空调头发就湿了。每天会给他吃维d和葡萄糖酸锌。男宝宝六个月 身高68、体重8公斤、纯母乳喂养+辅食 平均每天排便一次 昨天早晨醒来以后 发现孩子手臂红肿 触摸该位置感觉皮质有点硬厚感觉 我不确定是不是蚊子咬了 想麻烦医生看看 昨天到现在位置 一直这样红肿 触摸略硬 (孩子饮食睡眠均正常) 这个情况我需要带去医院看看吗 我昨晚涂过宝宝金水没有什么用处。孩子这样是不是蚊子咬过伤口 痕迹医生你好。男宝宝21个月。昨晚开始哭闹粘人。发烧不高37.7.3-37.7今早开始 最高38.4给了美林。一天什么都不吃,水也少喝。口水流了一天。刚好发现嘴巴里有白白红红的泡。请问医生这是什么情况?需要去医院吗?