2018年07月08日
第1次提问
6岁女儿鼻窦炎中耳炎腺样体肥大。需要手术切除腺样体吗?

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2018年07月08日
金杰医生
您好,感谢信任,我还想了解更多的关于病情相关的信息,以便于综合所有证据后给您建议。

请问小朋友目前主要有什么症状?病情有多久了?
是否经常感冒,发烧?鼻塞,鼻涕,喷嚏?
夜晚睡眠打呼噜严重吗?是否张口呼吸?经常出现呼吸暂停吗?
目前生长发育各项指标是否正常?
平时您喊他时,小朋友反应灵敏吗?
是否还做过其他检查,如鼻内镜,耳内镜?听力学检查?尤其是声导抗。如果有,请把报告和片子传上来看一下。
用过药物治疗吗?效果如何?
2018年07月08日
第2次提问
鼻塞,耳朵疼一个的月,吃了一个月药耳朵还有点疼,鼻塞情况有好转,晚上睡觉之前有打呼噜和张开嘴现在很少听到叫了噜声,只做了CT和检血,白细胞一直11.5下不来。
2018年07月08日
金杰医生
您好,回复收到,病情了解,久等。

个人觉得目前首先要明确,小朋友目前中耳炎的类型非常重要,主要的区别在于目前是 急性中耳炎,慢性中耳炎还是分泌性中耳炎?因为每一种中耳炎形成的机制和原因不同。

急性中耳炎是由于中耳内细菌感染引起的,对于儿童来说,发生原因主要是由于上呼吸道感染,比如感冒,急性鼻炎和鼻窦炎引起的,如果小朋友的白细胞一直维持在11.5,持续不下降,建议首先进行抗感染治疗(抗生素),并且同时可以使用粘液稀化剂如 桉柠蒎肠溶软胶囊,口服,稀化鼻腔以及中耳内的粘性分泌物,促进排出。

还有一种中耳炎的类型也非常多见~分泌性中耳炎,也称之为渗出性中耳炎,它的发生原因主要是由于咽鼓管的咽口阻塞引起,由于咽鼓管不通畅,引起中耳内积液,它的主要症状不是耳朵痛,而是缓慢的听力下降,耳朵闷等,对于分泌性中耳炎来说,儿童确实应该高度关注鼻咽部的问题如腺样体肥大,过度肥大的腺样体,会堵塞咽鼓管咽口,导致形成分泌性中耳炎,长时间的分泌性中耳炎会引起儿童听力下降,这也是儿童后天听力下降的主要原因之一。

从目前获得的ct影像学检查结果来看,腺样体虽然有肥大,但是没有完全堵塞鼻咽部,并且小朋友目前出现呼吸道阻塞的症状并不太明显(睡眠打呼噜,呼吸暂停等),因此个人觉得首先可以考虑药物治疗,来继续观察病情的变化,不急于手术治疗。

个人推荐的药物主要有:
1.糠酸莫米松鼻喷剂(内舒拿),每天晨起,每侧鼻腔各喷2下,连续使用两周,有助于改善鼻黏膜炎症,减少分泌物。
2.桉柠蒎肠溶软胶囊,口服,每次一粒(0.3),每天两次,有助于稀化鼻腔以及中耳粘性分泌物,促进排出,减轻炎症。
3.生理性海水鼻喷剂,喷鼻,一天三次,有助于将鼻腔内分泌物,过敏原,细菌病毒等清洗干净,恢复鼻黏膜健康功能。

建议药物治疗两周左右再复查一次,如果条件允许,可以同时进行耳内镜以及听力学检查(主要是纯音听阈测定和声导抗),有助于进一步判断中耳炎类型(急性,慢性,还是分泌性中耳炎),目前鼓室,中耳内是否存在明显的积液,以及小朋友目前的听力是否受到影响,对于做出后续的治疗决策很重要。



2018年07月08日
第3次提问
桉柠蒎肠溶软胶囊整粒吃她吃不下去上次医生开了一盒,会卡在喉咙里。
2018年07月08日
金杰医生
您好

如果桉柠蒎肠溶软胶囊小朋友无法很好地吞咽,可以更换其他作用类似的药物,比如 氨溴索口服溶液,每次五毫升,每天三次口服作用和桉柠蒎肠溶软胶囊类似,都可以起到稀释粘液以及分泌物,促进引流和排出的作用。

TA的问答

医生您好! 吃了您开的药确实得到了很大的缓解,鼻涕和痰 由黄绿色变成了白色,也减少了很多!! 目前情况:根据您开的药,一天三次吃药,每天晚上洗鼻,每天晨起鼻喷,每天上午喉咙有痰咳出来就舒服点,喉咙还是有一个一个的小圆泡,可否开点这方面消炎的药吃? 怎样能根治呢? 白色痰也很黏稠,咳不出来很难受。没有头疼的症状了! 现在已经得到控制了,能否进一步治疗,药也吃完了医生您好! 我CT检查确诊是鼻窦炎 症状描述:早上鼻塞 、咳嗽,喉咙有痰,鼻涕和痰都是黄绿色的,嗅觉味觉都有降低,前额在中午会疼痛 患病时长:已有2月有余 医院检查:CT确诊鼻窦炎 用药情况:鼻窦炎口服液+复方双花片+复方呋喃西林滴鼻液+康酸莫米松鼻喷+海盐水洗鼻一天一次金医生,您好。35岁已婚女性,已生育。3月3日早上起床后头晕,一天未好转,晚上去急诊看,医生要求拍了脑部CT,因为CT片子时间较长的缘故吧,医生就在电脑上看了三维的图像,说头部没有问题,简单开了药就回来了,回来后睡了一觉,第二天感觉好转了也就没有用药。 今天去医院看其他病,就想着把CT片子拿回来,打印好看到说是真菌性鼻窦炎(CT检查报告单见图片),就去了耳鼻喉科,医生一看就直接给开了住院证,说是必须手术,一下子把我整懵了,因为现在自我感觉良好啊,就是偶尔会有些头晕,头胀(这个现象应该是从3月3日至今吧),然后鼻腔里边好像一直有鼻涕,都会在鼻腔或者进入到嗓子里,尤其是早上起床后,感觉会有很多痰,然后偶尔也会有鱼腥味。现在想听听您的意见,这个病是否必须手术,手术的话,是要切除鼻窦吗?手术的风险高不高啊,因为从小身体还不错,从没有想过会因为小病做手术。 另外再补充一下,大概在一年半以前吧,因为车被人追尾,去医院做了脑部CT,发现有鼻窦炎,但是没啥反应,当时也没理会;后来又一次感冒,很久了鼻子还一直不舒服,就去医院耳鼻喉科做了鼻腔镜,医生说是其中一个鼻窦有炎症,给开了“盐酸赛洛咗啉”“曲安奈德这两天右鼻孔和右眼很疼,然后最近两周喉咙早上起来很疼,平时也有点疼。最近加班有点多,看电脑的时间比较长,请医生诊断开药你好,我24岁,从去年感觉鼻屎增多,每天都想抠鼻屎,每天早上起床洗脸时鼻子就很痒很干,一直搓鼻子,晚上经常一个鼻子眼鼻塞,最近这个月经常爱打鼻涕。 鼻子经常有鼻屎 痒 干。请问我该怎么缓解状况。