2018年07月08日
第1次提问
医生你好。我们家宝宝4个多月,大前天晚上开始有偶尔咳嗽,前天下午咳嗽频繁,打喷嚏,晚上当地急诊验血,昨天在滨江院区。这两天晚上咳嗽很频繁,今天早上起来感觉宝宝很难受(昨天精神还不错),有鼻涕且比较多,打喷嚏,咳嗽一次多的时候有5声,咳得时候能听到有痰,而且有微热,前天晚上开始,温度一直在37到37.5度,摸摸有点烫。昨天配的是息柯宁和同芬,一天三次和一天两次,还配了阿奇霉素,说是用药两天以后咳嗽没有好转在用。现在给他多喝水。我想问我们还小,有点轻微发热已经一天两夜了,有没有可以用药干预的,还是继续这样观察?

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2018年07月08日
张晓静医生
你好,你的问题我已经收到了,感谢你的信任。
根据妈妈描述,孩子是4月龄的小婴儿,有咳嗽、打喷嚏、流涕等情况,咳嗽进行增多,体温在37-37.5℃左右。
根据上述的病情分析和建议如下:
1.孩子急性起病,有咳嗽,流涕,打喷嚏等情况,考虑急性的上呼吸道感染,绝大部分是病毒性的,会有一个过程,大部分在1-2周,。你的孩子现在病程4天,咳嗽多流涕鼻塞情况还是可能的,可以继续观察。
现在孩子并没有细菌感染的依据,我觉得妈妈如果不放心,可以再去医院复查一次你俩可以听诊一下肺部,排除支气管炎,肺炎,另外可以再次复查血常规,看是否有细菌感染的情况,如果有的再加用抗生素,目前这种情况不随意加用阿奇霉素。
2.主要的处理措施是对症支持,如果孩子只有几声咳嗽,并不影响孩子的睡眠胃口,是不建议进行止咳处理的,因为镇咳后反倒不利于孩子呼吸道内病菌以及异物的排出,继续观察就好,除非孩子的咳嗽剧烈,严重影响孩子的睡眠胃口,那你可以适当应用祛痰止咳药物。
你还是可以继续原有的止咳药,一次2.5毫升,一天三次。
3.孩子流涕没有很严重就没什么关系,但还是可以试试以下物理方法:a生理性海水,滴鼻或喷鼻后,可以辅助吸鼻器将分泌物吸出来,b改变体位:当鼻塞重时试着转变小儿睡眠的体位,如侧卧,有时鼻塞会明显减轻,甚至消失。或垫高头背部,有助于通气。c可以尝试生理盐水雾化,d温湿毛巾,敷在鼻根部。e温热毛巾敷在前囟上。这些都是物理方法,对孩子没什么影响。
最富马酸酮替芬这个药物其实并不推荐小年龄的婴儿来用,它主要应用在龚敏性鼻炎,支气管哮喘的孩子身上,有嗜睡镇静的副作用,暂时不建议应用。
4.关于孩子的热度,其实这个体温现在还不能算是真正的发热,发热的定义是体温超过38.0℃,而低热也起码要到37.5到38.0摄氏度之间。所以对于你的孩子,现在体温还是可以继续再观察的,并不需要药物干预。但如果妈妈不是很放心,医院就诊,化验一下血常规,同时再检查一下。
5.平常避免孩子大喊大叫,使用加湿器将室内湿度保持在50-60%,不要让宝宝忽冷忽热,增加奶汁摄入,这两天尽量避免接触有呼吸道感染的人,尽量少去人多的地方,避免交叉感染。要给孩子勤洗手。另外保证适当的户外运动和充足的休息。
6.这几天妈妈要密切关注孩子的精神状态、胃口、体温、咳嗽频率、呼吸频率等情况,如果你的孩子出现精神状态偏差,少吃少哭少动,有发热,咳嗽进行性增多,呼吸急促,一分钟大于50次以上,这种状态下需要警惕有支气管炎或肺炎发生的可能性,需要医院就诊评估,必要的时候可能需要胸片、血常规等等检查。
7.总的来说,如果孩子的精神状态,胃口都是很好的,咳嗽也不影响孩子睡眠、胃口,说明病情并不严重,不需要太过担心。。
希望我的答复对你有所帮助,也祝宝宝一切顺利。
2018年07月08日
第2次提问
医生,我们从昨天开始就咳嗽频繁而且剧烈有痰。儿保是昨天下午来的,昨天晚上睡的不安稳,今天早上也不大愿意醒,精神还可以,但比之前差,感觉是难受,吃奶正常的。体温一直在37.5度左右,已经两天一夜了,这种热度就是没关系吗?但是我摸着明显感觉烫,跟之前正常的体温不一样。血常规我们第二天晚上急诊查过了,刚刚忘记上传了,也帮忙看一下情况。咳嗽的话,晚上咳的也比较多,那我继续给他吃息柯宁?

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2018年07月08日
张晓静医生
他的补充我已经收到了,感谢你的等待。
对孩子目前情况,因为孩子咳嗽,确实存在增多的现象,是需要引起警惕,所以妈妈一定要重点关注孩子的精神状态以及呼吸频率,如果孩子在安静的状态下,呼吸频率比较急促的,这种一定要再去医院复诊。
因为孩子现在有感染,所以出现有的发热也是正常的情况,这种低热其实对孩子身体而言不会造成影响,不需要太担心,尽量多喝奶,补充液体,以免因为咳嗽发热,造成脱水情况。
总之现在咳嗽你可以再继续吃息柯咛,但如果确实吃了效果不好,咳嗽有增多,必要的时候要复查血常规,7月6号的血常规还好,但不代表后面的一定就是正常的。
祝愿孩子早日康复。
2018年07月09日
第3次提问
医生,今天早上起来宝宝精神正常,比昨天好多了,看着人也不难受,晚上睡的也还安稳,温度回到37以下了。鼻涕已经从清水样的变成黏黏的,但是咳嗽还是连续咳个5.6声,晚上咳的少了,感觉有所好转。需不需要加抗生素?还需不需要再去验血常规,大概几天可以复诊?
2018年07月09日
张晓静医生
你的追问我已经收到了,请稍等。
对于目前的这种情况孩子还是有所好转的,不需要加用抗生素,再继续观察好了,一般来说,这种咳嗽流涕的症状需要一到两周的时间才能完全康复,只要症状没有明显加重,精神状态好,胃口好,都可以先不用抗生素的,如果要使用抗生素,最好是复查血常规,有明确使用依据再加用会比较好。
祝孩子早日康复,一切顺利。

TA的问答

宝宝出生52天,4.6号起开始轻微咳嗽,每次1-2声,一天频率很低。4.9号白天开始加重,夜间醒来偶尔咳嗽,睡觉或者不哭闹时不咳嗽。4.10-4.11号白天醒来时咳嗽最厉害,一阵咳嗽后会吐一大口奶。4.12号凌晨吃完母乳后咳嗽剧烈,哭闹了2-3分钟左右,母乳安抚依然哭闹不止,抱起来后安抚入睡,夜间不再咳嗽。此期间精神以及饮食正常。 4.12就医,没有用过药,纯母乳喂养,出生至现在一切正常。 医生建议住院治疗,是否有必要住院,还是用药张医生您好,宝宝今天60天,昨天注射了13价肺炎疫苗,没有发烧,但注意到大便有点稀。(见下图,量较少)。今天白天拉了3次左右,尤其下午拉了2次,放长屁之后发现拉大便了。(其中一次图见下,量多)。而且小朋友今天比较嗜睡,上午下午吃完奶后马上就困了,平常大概能玩一小时左右再睡。这种情况是否考虑腹泻?是否需要化验和用药?如果不需要,如何改善这种情况?什么情况需要就医?谢谢张医生!混合喂养,母乳为主,奶粉一天大概一次。症状及患病时长:4岁半孩子。2.5天。4月7日下午开始咳嗽,中午连续咳嗽,晚上偶尔咳嗽。4月8日白天咳嗽不多,晚上有阵发咳嗽。 4月9日4:30分开始发烧,38度。无其他症状。 就医及用药情况:自己预约了一个上门的核酸检测,检测了22种病毒和细菌,结果为流血嗜血杆菌阳性、鼻病毒阳性。目前没有用药,只4月8日晚喝过1次小儿豉翘颗粒。 需要解答的问题:应该对症用什么药物。小孩对头孢这些药物并不过敏,无不良反应。症状及患病时长: 31号凌晨4点摔下床,当时哭得很大声,无明显外伤,5点多起来吐了几口泡沫口水,无食物残渣,6点多又吐了一口,7点多去医院,8点多吃了奶粉又吐了,11点多吃了粥又吐了,做了颅脑ct无异常,腹部b超无异常,血常规白细胞异常,精神欠佳住院观察输了营养液,1号开始不吐不拉精神可以,能吃能玩,做了大便检查排除了轮状,2号开始拉肚子,没有呕吐,不吃不喝,又输了液,2号下午精神很好能玩能跳。3号医生复查ct没有异常,说可以出院,回家玩了一上午没有任何异常,下午吐了一次,拉了四次,每次都是水便分离, 就医及用药情况:用了补液盐,布拉氏,还有输液的维c跟葡萄糖还有消炎药 需要解答的问题: 想知道是否跟摔下床有关系,或者是诺如病毒症状及患病时长: 4天,7岁,发热,第一天39点2度,吃了奥司他韦,咳嗽,流鼻血,流鼻涕,今天已经第四天了,间断性还在发热,今天37.4摄氏度 就医及用药情况: 医生开了激素,我想问一下是不是要用? 需要解答的问题: