问题详情

您好，非常感谢您的信任。

请您给我30分钟时间，我先将您的情况仔细了解清楚以后，然后会详细的回复您，给您带来的不便，请您谅解。

您好，非常感谢您的信任。

首先我们来分析一下整个面部的情况，根据您提供的图片，脸上的痘痘主要是集中于在两侧脸颊，主要是以炎性的丘疹为主，在嘴唇下方也有一些小的粉刺，总体严重程度属于中度痤疮。


另外就是在鼻翼两侧，可以见到少量的皮屑和一些油脂分泌物，而且局部的皮肤有轻微的发红，这个是符合脂溢性皮炎的表现的。

另外就是您提到的脸上是否存在玫瑰痤疮，根据您现在提供的图片，两侧脸颊和鼻子，以及嘴唇下方没有见到非常明显的潮红，玫瑰痤疮典型的表现就是会出现阵发性的潮红，而且经常会伴有明显的发红发烫，如果持续时间比较长，还会形成持续性的红斑，伴有毛细血管扩张，但是根据您现在提供的图片和资料，是不考虑玫瑰痤疮的。


另外就是您提到的，在鼻子和两侧脸颊上面确实可以见到非常多的小黑点，而且比较密集，其实这个不是我们平常所说的黑头粉刺，这种黑色的小点其实是皮脂腺分泌代谢产物，在毛孔里面被空气氧化以后而形成的，正常人的皮肤里面也会存在，只是严重程度轻重不一而已，其实就是毛囊皮脂腺的正常代谢产物，而不属于是痤疮。

所以目前的诊断就是寻常痤疮合并有脂溢性皮炎。
痤疮的发展过程和人的成长过程是非常相似的，人会先从儿童慢慢长大成人，然后再变成老年人，脸上的痘痘也是一样的道理，会先从我们肉眼看不见的微粉刺，慢慢的变成闭口粉刺，再然后就会变成炎性的丘疹和脓疱。


痤疮的形成原因是非常复杂的，它和遗传，内分泌，饮食，精神因素等，都有很大的关系，比如平时经常使用化妆产品，平时经常熬夜，作息不是特别好，这些是痤疮的常见诱发和加重因素。关于平时饮食护肤方面的注意事项，稍后会给您进行详细的讲解，接下来我们主要是讲解一下关于治疗方面的一些情况。


脂溢性皮炎，主要是和局部的皮脂腺分泌旺盛是有很大关系的，其实在这一点上面和痤疮是比较相似的，因为局部皮脂分泌旺盛，就会产生很多的油脂，那么就会为皮肤里面的正常寄生真菌，马拉色菌提供了特别好的生存环境，而导致的马拉色菌的大量繁殖，就会引起局部出现炎症，这个就是典型的脂溢性皮炎。


关于下一步的治疗方案

我建议您可以口服盐酸多西环素，这个口服药物主要是起到抗痤疮丙酸杆菌和抗炎症的作用，所以它主要是用于脸上的炎性丘疹，外用药物可以使用过氧苯甲酰凝胶，它主要是针对于脸上的红肿痘痘效果比较好，但是我建议您可以把维甲酸类药物配合使用，对于嘴唇下方的粉刺和鼻子上面的小黑点是有改善作用的，比如说可以使用阿达帕林凝胶或者是他扎罗汀凝胶，但是这个外用药物见效非常慢，一般需要连续使用一个月以上才可能会见效，而且需要连续使用三个月左右才会充分见效，所以只要脸上的皮肤能够耐受，可以长时间使用，而且阿达帕凝胶可以作为后续的维持巩固治疗。

另外比以鼻翼两侧的脂溢性皮炎，因为症状非常轻松，所以我建议您可以外用2%的酮康唑乳膏。


那么接下来我主要是给你讲解一下以上这四种药物的具体使用方法和注意事项

盐酸多西环素，每天一次，每次一百毫克，在晚饭后半小时服用，这个药物相对比较温和，但也有可能会出现头晕或者是胃肠道不适，只是发生的概率比较低。

外用药物：过氧苯甲酰凝胶（班赛），每天使用两次，白天的早上和下午各使用一次。

主要涂抹脸上的红色痘痘和脓疱，记得局部点涂就可以了。

提醒：
1、这个外用药物具有一定的刺激风险，所以一定要小面积试用2-3天；

2、外用药物涂抹以后，会有点泛白，这个是正常的；


外用药物：阿达帕林凝胶：每天晚上使用一次（记得是晚上喔）。

主要涂抹脸上闭口粉刺、痘印、黑头，如果确定皮肤完全能够耐受，那么适当大面积涂抹也是可以的。


提醒：
1、先小面积使用2-3天，比如在耳朵后面或者脸颊上先涂抹黄豆大小，看使用以后有没有出现明显刺痛、发红、瘙痒，如果没有的话，您可以开始尝试稍微大面积的涂抹；

2、在开始大面积使用的时候，如果有轻微刺激，那么一定要慢慢建立皮肤的耐受，比如涂抹后8-10分钟立即用水清洗掉，连续使用2-3天，然后尝试涂抹后15分钟用水清洗掉，再然后，可以变成25分钟以后用水清洗掉，一般涂抹1个小时以上，没有任何刺激不适，可以试着涂抹过夜。

3、但是这个药起效比较慢，一般使用一个月以上才会慢慢起效，但是起效后效果会越来越好，连续使用8-12周才会充分见效，所以如果皮肤能够耐受，千万不要随意中断治疗。

4、有少数人使用阿达帕林药物以后可能会爆痘，但是您不需要特别担心，首先发生的概率不是特别高，不是每个人都会出现，大概是30%的人，其次就算出现爆痘，往往也比较轻，而且持续时间比较短，不需要额外处理。

关于外用药物的使用次序：
1、先洗脸；2、保湿水乳（爽肤水）； 3、药膏；4、半小时后保湿、防晒


2%的酮康唑乳膏，每天晚上使用一次，它主要是涂抹鼻翼两侧发红的部位。

未完待续。

我把药物涂抹的区域，大概给您标注了一下，并上传了图片，您可以看一下。


建议按照以上的治疗方案用药，一个月后再进行复诊，痤疮的治疗周期确实比较长，不像一般的感冒发烧一样，用药3到5天就可以见到比较明显的效果，而且痤疮的治疗也没有任何捷径可以走，也没有任何其它的偏方可以用，最好的办法就是规范治疗，定时复诊，及时调整治疗方案。


当然药物治疗只是其中一个方面，接下来我主要是给您再讲解一下关于平时饮食和护肤方面的一些注意事项。


关于饮食方面的一些注意事项，其实您自己也很清楚，在平时要尽量少吃油腻甜食，比如火锅，肥肉，油炸食物，甜品，要尽量少吃，要尽量少喝纯牛奶，尤其是脱脂牛奶和低脂牛奶，但是酸奶和豆浆没有任何影响。饮食其实只是痤疮的一种诱发加重因素，不是最主要的原因，所以在平时的生活中适当的注意一下即可。


另外就是关于平时的皮肤护理方面

首先需要给你明确的就是，没有任何护肤产品是具有治疗功效，虽然有一些所谓的祛痘产品里面含有一些祛痘的成分，比如说添加有水杨酸，但是浓度非常低，因为国家有明文规定，护肤产品里面水杨酸浓度一般不会超过2%，所以实际效果是非常有限的，千万不要指望这些护肤产品能够产生治疗作用，当然，如果经济条件允许的话，是可以使用的。


在平时一定要做到精简护肤，为皮肤做减法，为健康做加法，所以您在平时主要做好清洁，保湿和防晒，可以使用洗面奶，保湿霜和防晒霜，在做好皮肤清洁保湿和防晒的同时，可以使用一些精华产品。


在平时尽量不要使用面膜，不管是清洁面膜还是补水面膜，都尽量不要使用，因为经常长期使用面膜，很容易导致皮肤角质层过度水合，而容易诱发加重痤疮，对于含有水杨酸的面膜，可以每周使用三次，比如说博乐达水杨酸面膜，每次使用时间，大概是15分钟。


在平时尽量不要化妆，因为经常使用化妆产品，也特别容易导致痤疮的形成。



另外就是在平时的生活作息方面，熬夜肯定也是有影响的，所以在平时要养成规律作息的习惯，这里我再强调一下，规律作息指的就是在保证充足的睡眠时间的前提下，比如说每天晚上12点钟睡，那么一定要固定在这个时间点。


以上就是我对您这次咨询的回复，建议您用药一个月后再进行复诊，如果您还有其他疑问或者是您需要我给您开药，您可以继续给我留言。


最后也祝您的皮肤能够越来越好，尽快的战痘成功。

好的，您请稍等。

1.微博那里说的是多西环素按体重来衡量剂量的是吗？ 还是有点怕副作用 我目前46kg 把100mg的改成50mg然后吃长一点时间会不会好一点呢 或者刚开始吃100mg剂量 后续好点后换成50的？还有不知道这个多西环素我这种情况要吃多久~

您好，在UTD上有这么一句话：Newer research has provided an additional dosing option for minocycline. A once-daily, extended-release formulation of minocycline is prescribed as a weight-based dose. The lowest effective dose with the most favorable side effect profile was determined to be 1 mg/kg/day; higher doses did not offer additional benefit ，意思就是说目前有新的研究认为，米诺环素缓释制剂（每天一次）可以根据体重计算用量，最低有效剂量为1 mg/kg/天，过高的剂量并没有带来额外的好处。多西环素的常规剂量是每天100-200mg，但是临床上一般建议每天100mg，这个剂量属于抗菌剂量，但是现在有研究认为，每天50mg（亚抗菌剂量）的剂量和每天100mg的剂量所产生的效果是相当的，而且小剂量的服用，副作用风险更小，而且小剂量可以避免产生耐药的风险，多西环素的常规服用周期是6-8周，但是一般建议用药4周判断效果，如果效果不理想，就需要调整治疗方案，也不建议小剂量维持治疗或者服用更长时间，毕竟这个药物属于抗生素。因此，如果您特别担心的药物的副作用，您可以每天服用50mg的剂量，不需要刚开始100mg后续换成50mg。

2.看见很多人说多西环素停了之后会复发的问题？以及服用会黑？ 我是否可以内服加一个烟酰胺片一起服用 因为目前脸上的痘印问题较明显 如果服用的话顺序是什么样的
多西环素不具有控制复发的作用，所以停用以后是有可能会复发，药物引起色素沉着常常见于长期大剂量服用药物，是有可能存在这种风险，

烟酰胺片没有太大意义，不建议使用，其实烟酰胺就是维生素b3的氨基化合物形式，效果不确切。



3.过氧苯甲酰凝胶好像也会出现用完痘印明显 有色沉的情况 能否皮肤稳定一点就外用olay的烟酰胺呢或者喜辽复的祛痘印产品

过氧苯甲酰凝胶不会引起色素沉着，是因为炎症性的痘痘在消退以后，本身就会留下炎症后色素沉着，对于改善黑色痘印效果比较好的是阿达帕林凝胶、壬二酸和氢醌（一般不建议，容易引起脱色），olay的小白可以用，喜疗妥对于改善红色痘印效果是非常有限的，一般不建议使用，其实您只需要记得，只要平的痘印，都能够自行消退的。


4.过氧苯甲酰凝胶的早上跟下午使用时间 可以把下午换成晚上吗~下午怕在外面用不了
可以的，过氧苯甲酰凝胶和阿达帕林凝胶不会有冲突。

5.手上的克林霉素凝胶 可以到时候跟班赛交替着来用吗
不需要了，班赛的效果很不错的，而且外用药物太多，使用起来会很复杂。

6.刚才淘宝搜了2%的酮康唑乳膏是这个吗 不好意思看了适用范围感觉有点奇怪...
对的，是这个药物，主要起到抗真菌的作用，所以它对于体癣也有治疗作用。

好的，等我一会，我按照每天50mg剂量开给您。