2018年07月07日
第1次提问
您好!请您看下化验单,并请给个建议!我女出生1个月20天了。第1.2张是出生时检查结果。

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2018年07月07日
吴垠医生
你好!出院小结和化验单我看到了,请把病史补充完全。如孩子的出生日期,当时有什么不适才被收住院治疗。出院后有什么不妥?是否能正常进食,皮肤是否还很黄?孩子有没有发热?尿的颜色黄不黄?你们想咨询哪方面的问题?另外,把完整的血常规化验单,生化化验单,出院以后复查的结果都传上来我看看。住院期间是否检查了甲状腺功能,如果有的话都传上来我看看。
从现有的信息看孩子出生时发育不良,体重减低,这与多种因素有关如甲状腺功能低下,遗传性疾病,胎儿期营养不良或感染等有关。不知孩子的母亲怀孕期间是否正常饮食?家族有没有什么遗传性疾病?对于发育不良当时医院是如何考虑的?把出院小结第一页也传上来。
你传上来的是一个多月前的结果,推测是孩子出生后一周左右的化验结果。那时孩子的胆红素较高,乳酸脱氢酶升高,肝功能轻度异常,考虑孩子存在轻度溶血,以及新生儿黄疸。新生儿黄疸几乎是所有孩子
都会发生的情况,与婴儿肝功能代谢能力低不能清除过多的胆红素引起,一般蓝光照射后2-3日可缓解。不知孩子最近是否复查血常规和肝功能?如果恢复正常就没有问题,如果仍存在黄疸及贫血需考虑存在病理性溶血性贫血。
病毒方面,孩子的化验显示多个病毒IgG阳性,为既往感染所致。孩子为出生后一周检查发现的,既往感染的可能性较小,或是在宫内感染引起,有可能是母亲感染所致。
2018年07月07日
第2次提问
没有黄疸了,能正常进食,尿不黄, 没有发热。母亲怀孕时饮食不规律,挑食。家族没有遗传疾病。想咨询:一是是否地中海贫血;二是巨细胞是否影响孩子生长发育。完整化验单请见附图。

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2018年07月08日
吴垠医生
孩子的化验单看到了,目前肝功能基本正常,球蛋白略低。血常规有轻度贫血,红细胞体积大。从现在的结果看不太考虑地中海贫血,地中海贫血是小细胞性贫血,红细胞体积较小,与你家宝宝的结果不符,所以不是地中海贫血。孩子的红细胞较大,需要除外巨幼细胞性贫血或免疫性溶血性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、某些血液病及遗传性贫血等。孩子较小,目前血红蛋白轻度减低可暂时观察病情,1月后复查血常规和网织红细胞计数以及肝功能。如果贫血加重,建议到血液科就诊查血清叶酸和维生素B12浓度,如果减低可进行补充。如果叶酸和维生素B12浓度正常建议进行溶血相关检查,如血直接、间接coomb's实验,血CD55,CD59, FLAER以除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。如果这些化验都正常建议进行骨穿和基因检测看有否骨髓造血功能异常或遗传性疾病。
病毒感染方面病毒IgG抗体阳性提示为3个月前的感染。孩子较小,巨细胞病毒抗体不是孩子自身感染所致,应该是目前感染或巨细胞病毒。抗体通过乳汁到达孩子体内。建议检查巨细胞病毒核酸,如果核酸阴性孩子没有感染病毒,也不会影响孩子发育。同时建议母亲检查血和乳汁巨细胞病毒核酸及抗体,如核酸或IgM抗体阳性,建议母亲暂停哺乳并进行抗病毒治疗。
吴垠医生
更正一下:巨细胞病毒抗体不是孩子自身感染所致,应该是母亲感染过巨细胞病毒。
2018年07月08日
吴垠医生
孩子出生时低体重是否与母亲怀孕期间感染了巨细胞病毒有关目前还不能下结论。孩子现在红细胞的问题如果是遗传性疾病也有可能引起发育不良。

TA的问答

医生您好,我今年45岁,女。 日常饮食不喜吃肉,喜欢清淡,平时月经量较大。最近症状:乏力,轻微头晕,容易困倦,无精神。以下是去年年底和前几天的检验结果。当地医院明确为缺铁性贫血,曾经口服过菲普利 蛋白琥珀酸铁口服溶液和速力菲 琥珀酸亚铁片各一个月。麻烦医生帮我诊断并线上开药。吴主任好,我目前就职丁香园,看到您参与多发性骨髓瘤编委,问诊回答非常细心全面专业,向您请教我父亲的疾病诊断和后续处理建议:年轻时有腰椎间盘突出症,近两年疼痛频繁,使用针灸中药等方式有缓解,近期有一些特殊症状,目前在安徽省立医院就医 3.10 日:有低烧一般出现在下午黄昏时刻,体温37.2 3.20 日:持续低近 2周晚上没胃口吃饭,以为是感冒咳嗽去社区拿了消炎药缓解,没有在发烧 3.25 日左右:腰背疼痛以为是肺部去医院做了肺CT检查无异样 3.26 日:夜间疼痛加剧表现为活动身体会感到疼痛,平躺不痛不动不痛; 3.28 日:县医院检查【溶骨性骨质破坏】,当天就近转去安徽省立,次日做骨肿瘤相关的检查项目 4.12:骨穿病理结果出来后,血液科做了一些检查,主要是多发性骨髓瘤的相关指标。 附上报告 1.腰椎穿刺的报告:图1/2 2.腰椎穿刺报告后又转血液科就诊,图3-9是血液检查的结果 3.fish检查基因缺失检查都阴性 想跟您进一步咨询下: 1. 是否确定是恶性肿瘤? 我不确定是否可能会是脊柱结核 2.目前诊断是骨头问题,还是血液问题呢,应该选择哪个科室就医 3.您的专业治疗建议您好,我爸爸今天57岁,上周五无意间发现左侧脖子上有凸起,摸着可滑动,不痛不痒,去我们本地医院做彩超结果是左侧锁骨上窝淋巴结肿大,换了两家医院咨询,说的也不一样,请问这样严重吗?还应该做什么检查?吴医生您好! 宝宝10月3日出生现在两个月27天。目前身上无明显针状出血点,无青紫现象。(太小抱在手上,也碰不到),指尖采血无流血不止现象,无发热咳嗽,吃奶状况良好。晚上睡眠较好,白天容易惊醒,皮肤,耳朵等皱褶处长了湿疹,右耳淋巴发炎起了一个小包,家中无宠物无遗传疾病。 一出生就打了乙肝和卡介疫苗,当天因新生儿肺炎入院,入院后10月4号做了血常规,11月4号体检做了血常规。之后11月25号打了进口的13价肺炎疫苗,12月13号打了进口五联疫苗,19号体检血常规血小板77,21号复查血小板349。白细胞****。 (19号血常规是在儿童医院检查的,其它三次血常规都在妇幼保健院儿科检查的) 请问这几次血常规检查的血小板和白细胞的变化是否正常?是否因疫苗引起的血小板和白细胞的变化? 如果是疫苗引起的变化是否需可以再打疫苗?疫苗引起的这些变化是否要治疗?如果不治疗,是否需要复查?如果复查多久复查?或什么情况下再复查? 宝宝现在还小,不知道血常规的频繁检查对孩子和检查结果会不会有影响?另外除了血常规和骨穿刺是否有其他对孩子没有影响的检查可以相对确定? 谢谢吴医生,您好!我叫何培德,男,73岁,住海淀区西三旗永泰西里。上个月我到北大医院体检中心体检,结果血检部分多为异常,共19项异常。特别突出的是白细胞、红细胞数减少。本想到医院就诊,但上周患了感冒,打喷嚏,流清鼻涕,反反复复,至今一直没有完全治愈。我想咨询吴医生,白细胞减少是怎么回事?该如何治疗?需服些什么药?平时生活中有哪些需要注意?我把体检结果发送过来(异常部分)。请吴医生给予指导。另外我也想问一下,我年年体检,血检都比较好,怎么突然会出现这么多异常?我从5月份起开始服米氮平片,每天1/3片,会不会有关系(因睡眠不好长期服用舒乐安定,5月起改服米氮平片)?给您添麻烦了!