吴晓昇
主任医师
呼吸科
南昌市第三医院
休息中
5.00分
月回答 310
2018年07月07日
咳嗽断断续续四年，年前12月份加重，白天咳嗽，夜晚上半夜很严重，非常影响睡眠。吃了各种止咳药物没有任何效果。咳嗽有痰液，痰液白色，水状，咳嗽时感觉脖子僵硬，喉咙异物感严重。看过几次眼鼻喉科，说是咽炎，做过喉镜说有点增生，之后开了药都没有用，也开过中药，吃了身上起红点过敏。目前症状有点体乏，腿酸。病人有脑梗病史，有在吃降压药和脑梗的药。年轻时候有过肝炎，目前也有点，医生开了药。八九年前做过鼻炎手术。目前咳嗽做过各项检查都没有查出什么。接下来不知道怎么办。
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2018年07月07日
您好，感谢你的信任！
请问咳嗽具体多长时间？目前有什么症状？是间断性咳嗽，还是持续性咳嗽？是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显？咳嗽痰量多少？痰的颜色？除了咳嗽咳痰，还有没有其他的症状？比如胸闷气喘，发热、鼻塞流涕等等？有没有过敏史？有没有吸烟史？除了中药，具体还使用过什么药？降血压药吃的是哪一种？请上传一下
请详细的告知，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
请问咳嗽具体多长时间？目前有什么症状？是间断性咳嗽，还是持续性咳嗽？是坐着咳嗽明显还是睡着咳嗽明显？咳嗽痰量多少？痰的颜色？除了咳嗽咳痰，还有没有其他的症状？比如胸闷气喘，发热、鼻塞流涕等等？有没有过敏史？有没有吸烟史？除了中药，具体还使用过什么药？降血压药吃的是哪一种？请上传一下
请详细的告知，以便更好的进行判断和指导！
特别提醒，仅有两次追问机会，务必详细。
2018年07月07日
请提供更为详细的病史资料，以便更好的进行判断和指导！
2018年07月07日
2018年07月07日
2018年07月07日
咳嗽有4年，咳嗽恶心吐，断断续续咳嗽，躺6着特别厉害，痰吐不出来，咳嗽厉害会吐白色粘液，经常鼻塞，有气喘，有时候胸闷。青霉素过敏。医院去了好几次，都没有查出原因，肺功能，拍片，验血都没有问题。用药图片已经上传。
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2018年07月07日
你好，已收到上述补充信息！
咳嗽是一种人体的保护性反射之一，当气道受到刺激后就容易发生咳嗽反应，一方面咳嗽可以清除气道存在的分泌物和阻塞因素，有利于气道的畅通。另一方面咳嗽是疾病的一种反应信号。由于咳嗽的感受器，绝大部分分布于呼吸道，因此，大部分的呼吸道的疾病，都会产生咳嗽的症状，比如，最常见的普通感冒，支气管炎，肺炎，肺脓肿，哮喘，肺癌等等。这些呼吸道疾病除了会产生咳嗽的症状外，还有一些其他伴随症状，比如发热，鼻塞流涕胸痛，等等。还有一些非感染的因素，比如哮喘、气管异物、心功能不全，药物性咳嗽等等。
所以，咳嗽应当针对病因治疗，才可能把咳嗽真正治好。
目前根据您所提供的情况，咳嗽时间比较长，大于八周以上，所考虑为慢性咳嗽。
而慢性咳嗽的病因较为复杂。最常见的有肺结核、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、反流性食管炎等等。具体根据伴随症状以及咳嗽的特点有所区别。如果伴有午后低热，消瘦等症状，多见于结核。如果伴有胸闷气喘，多见于咳嗽变异性哮喘，伴有反酸，嗳气，多建议反流性食管炎。
所以综合您所补充的信息资料，有过敏史，而且有鼻炎时首先要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，也是引起慢性咳嗽最常见的原因之一。咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主要症状或者唯一症状，一般胸闷气喘症状比较轻微，多呈间断性咳嗽或者阵发性咳嗽，以夜间咳嗽较为明显，这是因为夜间迷走神经兴奋，导致的支气管收缩和痉挛，从而引起胸闷咳嗽症状发作。且一般多伴有鼻炎史，这种现象在医学上被称为同一气道，同一疾病。
而且咳嗽变异性哮喘，还没有合并感染的情况下，一般痰液比较少，多为白色粘液痰，血像绝大部分情况正常，胸片一般正常。发病早期，肺功能也大多数正常，或者仅有小气道的功能改变。
而根据你目前所提供的ct显示有间质性的改变，间质性肺炎可以引起咳嗽，但多为干咳，且可伴有发热症状，肺功能显示为限制性通气功能障碍，你从目前的症状和肺功能检查看，虽然存在肺部的间质性改变，但并不存在间质性肺炎发作，因此目前的咳嗽与肺部的间质性改变关系可能不大。
综合病史和上面的分析，所以考虑咳嗽变异性哮喘，引起慢性咳嗽的可能性。
个人建议，可以做进一步的检查，以进一步确诊，首先可以做呼出气一氧化氮检测，判断气道慢性炎症的种类，其次可以做过敏原筛查，明确具体的哪些常见过敏物质过敏，以后必要时可以做舒张试验或者激发试验，以明确。因为目前诊断哮喘的金标准是激发试验，而不是肺功能和胸片，ct等。
当然目前也可以进行诊断性治疗，也就是发作咳嗽，胸闷气喘的时候给予万托林气雾剂，如果能够在15分钟之内缓解的话，基本上可以诊断为支气管哮喘。
考虑到你母亲有肾炎以及高血压病史，所以也要警惕慢性心功能不全所引起来的夜间咳嗽，即使在血压没有控制达标的情况下，而且伴有双下肢水肿，说明要考虑慢性心功能不全所引起的夜间咳嗽。如果在住院中的话，建议查一下是否存在胸腔积液，如果存在双侧胸腔积液，而且伴有双下肢浮肿，则存在慢性心功能不全。
上上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！
咳嗽是一种人体的保护性反射之一，当气道受到刺激后就容易发生咳嗽反应，一方面咳嗽可以清除气道存在的分泌物和阻塞因素，有利于气道的畅通。另一方面咳嗽是疾病的一种反应信号。由于咳嗽的感受器，绝大部分分布于呼吸道，因此，大部分的呼吸道的疾病，都会产生咳嗽的症状，比如，最常见的普通感冒，支气管炎，肺炎，肺脓肿，哮喘，肺癌等等。这些呼吸道疾病除了会产生咳嗽的症状外，还有一些其他伴随症状，比如发热，鼻塞流涕胸痛，等等。还有一些非感染的因素，比如哮喘、气管异物、心功能不全，药物性咳嗽等等。
所以，咳嗽应当针对病因治疗，才可能把咳嗽真正治好。
目前根据您所提供的情况，咳嗽时间比较长，大于八周以上，所考虑为慢性咳嗽。
而慢性咳嗽的病因较为复杂。最常见的有肺结核、咳嗽变异性哮喘、上气道综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、反流性食管炎等等。具体根据伴随症状以及咳嗽的特点有所区别。如果伴有午后低热，消瘦等症状，多见于结核。如果伴有胸闷气喘，多见于咳嗽变异性哮喘，伴有反酸，嗳气，多建议反流性食管炎。
所以综合您所补充的信息资料，有过敏史，而且有鼻炎时首先要考虑咳嗽变异性哮喘的可能。
咳嗽变异性哮喘是哮喘的一种特殊类型，也是引起慢性咳嗽最常见的原因之一。咳嗽变异性哮喘，以咳嗽为主要症状或者唯一症状，一般胸闷气喘症状比较轻微，多呈间断性咳嗽或者阵发性咳嗽，以夜间咳嗽较为明显，这是因为夜间迷走神经兴奋，导致的支气管收缩和痉挛，从而引起胸闷咳嗽症状发作。且一般多伴有鼻炎史，这种现象在医学上被称为同一气道，同一疾病。
而且咳嗽变异性哮喘，还没有合并感染的情况下，一般痰液比较少，多为白色粘液痰，血像绝大部分情况正常，胸片一般正常。发病早期，肺功能也大多数正常，或者仅有小气道的功能改变。
而根据你目前所提供的ct显示有间质性的改变，间质性肺炎可以引起咳嗽，但多为干咳，且可伴有发热症状，肺功能显示为限制性通气功能障碍，你从目前的症状和肺功能检查看，虽然存在肺部的间质性改变，但并不存在间质性肺炎发作，因此目前的咳嗽与肺部的间质性改变关系可能不大。
综合病史和上面的分析，所以考虑咳嗽变异性哮喘，引起慢性咳嗽的可能性。
个人建议，可以做进一步的检查，以进一步确诊，首先可以做呼出气一氧化氮检测，判断气道慢性炎症的种类，其次可以做过敏原筛查，明确具体的哪些常见过敏物质过敏，以后必要时可以做舒张试验或者激发试验，以明确。因为目前诊断哮喘的金标准是激发试验，而不是肺功能和胸片，ct等。
当然目前也可以进行诊断性治疗，也就是发作咳嗽，胸闷气喘的时候给予万托林气雾剂，如果能够在15分钟之内缓解的话，基本上可以诊断为支气管哮喘。
考虑到你母亲有肾炎以及高血压病史，所以也要警惕慢性心功能不全所引起来的夜间咳嗽，即使在血压没有控制达标的情况下，而且伴有双下肢水肿，说明要考虑慢性心功能不全所引起的夜间咳嗽。如果在住院中的话，建议查一下是否存在胸腔积液，如果存在双侧胸腔积液，而且伴有双下肢浮肿，则存在慢性心功能不全。
上上建议希望能对你有所帮助，祝早日康复，如果还有什么不清楚或者需要进一步补充的信息，可以继续咨询！
2018年07月07日
无吸烟，双下肢几乎每天下午腿肿，脸有时候肿有时候不肿，经常乏力。稍微累一点，头会麻，后脑勺开始麻，慢慢到耳根，头疼，慢慢麻到四肢，全身都麻。肺功能检测说没有问题。家里有养宠物，我公公吸烟厉害，一般在室外。刚问了一下，咳嗽断断续续八九年，没有住院，医生查不出什么原因，让回来看看中医。本人非常排斥中医和中药中成药，而且婆婆吃中药也会过敏。去医院能做的检查几乎全部做了，除了您说的双侧胸腔积液。接下来需要怎么办？咳嗽厉害的时候如何缓解？用药需要哪些注意？生活方面哪些需要注意？是否能根治？
2018年07月07日
您好！
1、呼出气一氧化氮检测、舒张试验以及激发试验也做了吗？目前没看到您所提供的结果。请仔细看一下上面的回复。
2、是否存在双侧胸腔积液一般是做彩超检查或B超检查。
3、首先要排外，是否咳嗽变异性哮喘。也就是上面所说的，先进行诊断性治疗，或者做进一步的检查以明确。
4、存在反复的伤下肢水肿说明存在慢性心功能不全，所以建议加强利尿消肿治疗，减轻心脏负荷。（比如使用利尿剂：呋塞米、螺内酯。），因为慢性心功能不全，也是引起夜间咳嗽最常见的原因之一。
5、咳嗽剧烈影响睡眠，休息时可以加用镇咳药，比如常见的右美沙芬或者磷酸可待因，但是如果有痰或者痰液比较粘稠的话，不建议使用，因为镇咳药在有痰的情况下使用，不利于痰液的排除和气道的清除。在用利尿剂的过程中，要注意电解质的紊乱，所以一般5到7天左右，要复查一下电解质，以免引起低钠低钾。
6、生活中要注意尽量少进食，含盐量高的，也就是要清淡为主，因为含盐量高，容易引起水钠潴留，从而加重水肿和心脏负担。另外，如果是咳嗽变异性哮喘的话，一些海鲜等过敏性食物也尽量不要食用。
7、目前具体引起咳嗽的原因并不是很明确，所以谈不上根治不根治的问题。如果是慢性心衰所引起来的咳嗽，一般通过控制心衰是可以达到控制咳嗽的目的。如果是咳嗽变异性哮喘所引起来的咳嗽，也可以使用舒利迭或者信必可控制症状发作。
但是慢性咳嗽一般多为慢性疾病，只要规范治疗，是完全可以达到不复发的目标的。
因此目前最重要的是明确诊断，建议按照上面所提供的建议，以进一步明确，从而可以采取后面的治疗方案。
以上建议希望能帮到你，祝早日康复！
1、呼出气一氧化氮检测、舒张试验以及激发试验也做了吗？目前没看到您所提供的结果。请仔细看一下上面的回复。
2、是否存在双侧胸腔积液一般是做彩超检查或B超检查。
3、首先要排外，是否咳嗽变异性哮喘。也就是上面所说的，先进行诊断性治疗，或者做进一步的检查以明确。
4、存在反复的伤下肢水肿说明存在慢性心功能不全，所以建议加强利尿消肿治疗，减轻心脏负荷。（比如使用利尿剂：呋塞米、螺内酯。），因为慢性心功能不全，也是引起夜间咳嗽最常见的原因之一。
5、咳嗽剧烈影响睡眠，休息时可以加用镇咳药，比如常见的右美沙芬或者磷酸可待因，但是如果有痰或者痰液比较粘稠的话，不建议使用，因为镇咳药在有痰的情况下使用，不利于痰液的排除和气道的清除。在用利尿剂的过程中，要注意电解质的紊乱，所以一般5到7天左右，要复查一下电解质，以免引起低钠低钾。
6、生活中要注意尽量少进食，含盐量高的，也就是要清淡为主，因为含盐量高，容易引起水钠潴留，从而加重水肿和心脏负担。另外，如果是咳嗽变异性哮喘的话，一些海鲜等过敏性食物也尽量不要食用。
7、目前具体引起咳嗽的原因并不是很明确，所以谈不上根治不根治的问题。如果是慢性心衰所引起来的咳嗽，一般通过控制心衰是可以达到控制咳嗽的目的。如果是咳嗽变异性哮喘所引起来的咳嗽，也可以使用舒利迭或者信必可控制症状发作。
但是慢性咳嗽一般多为慢性疾病，只要规范治疗，是完全可以达到不复发的目标的。
因此目前最重要的是明确诊断，建议按照上面所提供的建议，以进一步明确，从而可以采取后面的治疗方案。
以上建议希望能帮到你，祝早日康复！
TA的问答
症状及患病时长：医生你好 一周以前感冒咳嗽，至今未好 晚上的时候咳嗽更糟心严重 喉咙里总感觉有痰 确实也有白色的痰 请问要吃啥药
就医及用药情况：
需要解答的问题：我是在22年初到23年初，一年时间里经历了三次上呼吸道冠状病毒感染，应该是新冠两次，甲流或者乙流一次。每一次冠状病毒感染以后，都会有比较长时间的咳嗽，23年初的第3次冠状病毒感染，咳嗽了二十几天都没有好，然后在医院确诊了咳嗽变异性哮喘。
之后我一直坚持用信必可（160:4.5），早两吸，晚两吸。每晚一粒顺尔宁。本来在连续用药两个月以后，我的咳嗽已经基本上得到控制。但是仍然在坚持用药，并且药的剂量没有任何调整。然后我在4月2号的样子可能又感染了一次冠状病毒，这次我并没有做试纸测试，只是我那几天感觉有一点轻微的低烧，然后开始咳嗽并且流鼻涕。期间我仍然坚持按照以前的用药剂量用药。然后我4月11号从成都平原上到青藏高原，从4月12号开始，我的咳嗽变得比较严重，尤其是夜间会突发性咳嗽很久，而且非常难停下来。以干咳为主，个别时候有少量的痰液，痰液是白色，不是黄绿痰。
请问我现在应该怎么样用药？需要加用其他药物吗？因为我的夜间咳嗽已经严重影响到我的休息了。
请问从报告看，我的咳嗽变异性哮喘是属于比较严重的还是比较轻微的？
其实在22年之前，我有过好几次严重干咳。每次发作可能会持续半个月左右。你好，我老婆孕期十七周，这几天出现喉咙痛，咳嗽有黄痰时不时想咳嗽，咽口水喉咙很疼，但头不疼身体不乏力只有喉咙难受，请问像这种情况孕妇可以吃什么药呢？
症状及患病时长：三天症状及患病时长：吴医生您好，一周后我来复诊了。不知道您看不看得到之前的问诊记录。
目前就是仍有痰，不算多，呈色不深，偏黄，偶尔胸腔有点痒轻微咳嗽，今天已无鼻涕，喉咙因少量痰时常感觉有异物。
就医及用药情况：前天已经吃完了一盒头孢拉定，共6天，在此期间没有服用其他感冒药。已有两天没有服用任何药物。
需要解答的问题：
目前可以服用普通的感冒药吗？（我附上目前有的感冒药）可以吃哪种？会不会阻碍排毒？还需要服用抗菌药吗？自己怕服用过多。
觉得身体还在一个不稳定好像随时会复感的状态。
谢谢吴医生症状及患病时长：老人慢性咳嗽反复有几个月，近期突然咳嗽剧烈，尤其晚上睡觉，有时候咳到肺部疼痛。如闻到刺激性味道或有时候热气刺激喉咙，也容易引发剧烈咳嗽，干咳为主
就医及用药情况：4 月 4 号就医拍片，今天出来片子报告如下，显示肺部有结节，这个情况严重吗？用药如下：阿斯美、止咳药水、左氧氟沙星片、孟鲁司特钠
需要解答的问题：
