问题详情

你好，感谢你的信任与提问。今天一直处于信号不太好的地方，没能看清楚图片，故现在才找到适合的网络回答你的问题，很抱歉让你久等了。
你这次带动态心电图的过程中，有没有出现你之前那种心悸发作的症状感觉？这次的动态心电图结果中并没有显示房颤发作，但你上次上传的心电图结果中，常规心电图显示房颤是明确的。这种情有可能是因为你这次带机过程中房颤并没有发作，也有可能是因为发作时间过短机器不能分析，因为我也看到一个图片中有一段是存疑的。（我上传的第一张。）图片末尾有一段，突然延长的心跳间期里面，看到怀疑像阵发的很短的不到一秒的发作，这个单凭这份图并不能肯定，需要整个原始的动态心电图资料才能判断。另外，你整体的心跳偏慢，但就算这样，早搏后的代偿期也不应该长于两秒，（见我上传的第二张。）你这段时间内房性心动过速的代偿期时间达到了2.2秒，而室性早搏的代偿期时间达到了2.5秒，这不是正常的现象，这是窦房结受抑制的表现。不知道你有没有在那时间段里有心悸或者眼前一黑那种情况？平时有没有这种情况？你所就诊的医院在你当地水平如何？有没有办法向上级医院确诊？

你好，你目前的资料来看，有那一份房颤的常规心电图，你的情况还是比较清楚的，但是就是缺一份能捕捉到发作，又能观察到长间歇动态心电图结果，不过这个也没办法，神仙也不能预知你哪一天发作而提前装好动态机器。
说到装起搏器，不知道你们上级医院给的建议是装一个临时起搏器来做射频消融术后拆除呢，还是装永久起搏器呢？也明白你的顾虑，但是呢，因为你的心率很慢，窦房结也有受抑制的现象，表现在早搏后代偿期延长，也极有可能在你房颤转律的时候也会出现这种现象。所以虽然有可能存在着频发的房颤而导致你的症状，但这种情况并不适合用平时控制房颤的药物，因为这些药物都存在着抑制作用，容易出现虽然房颤控制了，但是出现缓慢性心律失常可能性，快速型心律失常有药用，但是缓慢型心律失常是没有药用的，只能装起搏器。医生不敢冒险，所以保守治疗可以说是没什么有明确作用的药物可用的，辅助性治疗的药物疗效却不明确，这种情况下坚持保守治疗可能会有点冒险。
另外，现在如果你还不想去上级医院进行检查治疗，那心悸，心脏不舒服的时候，还是得继就近尽快做一个心电图看看，发作频繁的时候尽快去再做一次个24小时动态心电图，如果能得到明显的长间歇或者是房颤的结果，对指导治疗有很重要的意义。

不是说药物治疗的可能性没有，而是说比较冒险，也的确有病人服药后房颤控制，这种长间歇也没有了，但也有病人出现危险值不得不立即进行安装起搏器的。因为像你这种心跳慢的情况，不单只是做射频消融手术，可能在做一些外科手术，或者是一些需要麻醉的操作之前，都会要求安装临时起搏器，因为怕术中出现心跳更慢，而导致出现危及生命的情况，有起搏器的话，可以保证最低心跳而不至于出现心脏停搏。
至于安装起搏器是同时安装还是安装之后再进行手术，这个要看安装的是临时起搏器，还是安装永久心脏起搏器。安装临时起搏器主要是为了术中保护，术后一段时间后就能拆除，这个是对你心脏比较乐观的情况下采取的，也就是寄望于你的心脏在房颤控制之后，长间歇也消失，这样的话，没有停搏的危险性，也不需要安装多一个机器在身上。如果对你整体的情况不太乐观，那医生就会采取安装永久起搏器，这样的话安装完你就不会再出现这种危险的长间歇的情况了，射频消融也就并不着急了，可经过一段时间的恢复，再进行射频消融。如果说手术做得好，当然是北上广。其中北京好于上海，上海好于广州，北京是安贞阜外，上海是新华，广州是广东省医。选择去哪里做，这就得要看自己能否承受得起了。就在云南的话，云南的省级医院应该也还行，那边省份的我并不熟悉，这个可能需要你去打听一下。
这种手术术后护理基本没有难度，因为是介入手术，创口很小，极少见在护理方面出问题的。
另外你这种情况，如果出现心率快心悸的时候，还是首先要就诊并做个心电图的，看看心率快到什么程度，是什么样的心律失常，不敢盲目用药，更不能自己私下用药，所有的抗快速心律失常药物都是抑制型的，就怕你虽然转律但是出现更危险的情况，需要用药，也必须在医院医生监护下用。
希望我的回答能帮到你。