2019年09月12日
第1次提问
姜医生您好,患者进一步积极排查的情况反馈如下: 1、9月10日,复查妇科彩照,显示如下: 子宫形态正常,回声均匀。 宫腔线分离,暗区清晰,双侧未见明显异常。 宫后可探及3.8cm的积液暗区,不清晰,充满细密弱光点。盆腔腹膜欠光整,可见多个结节状回声,较大者大小约1.3-1.0cm 经过造影,盆底腹膜结节均可见造影剂灌注,造影模式呈快进快出。 超声提示:考虑转移性结节并盆腔积液,宫腔积液。 2、9月12日中午,PET-CT检查 目前尚未拿到检查报告,口头沟通告知,与妇科造影结果一致,患者盆底腹膜确实属于转移性结节,仍然未找到原发病灶。 请问姜医生,患者已经经过两周各种检测手段的反复积极排查,目前仍然未找到原发病灶,这种情况对于患者而言应该怎么办,应该如何安排下一步检查和治疗方案,谢谢。

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姜鹏医生
您好

现在有重要会议,晚一点回复,抱歉,谢谢。
2019年09月12日
姜鹏医生
您好

根据您多次提供的信息,和目前的情况,分析如下,供您参考:

1.女,62岁,肿瘤标志物升高

2.9月10日,复查妇科彩照,显示如下,子宫形态正常,回声均匀。宫腔线分离,暗区清晰,双侧未见明显异常。宫后可探及3.8cm的积液暗区,不清晰,充满细密弱光点。盆腔腹膜欠光整,可见多个结节状回声,较大者大小约1.3-1.0cm经过造影,盆底腹膜结节均可见造影剂灌注,造影模式呈快进快出。超声提示:考虑转移性结节并盆腔积液,宫腔积液?
这提示盆腔有转移结节可能,也符合之前的推测,首先考虑盆腔或妇科消化道问题,因为肿瘤标志物
升高首先考虑这些部位,本检查也印证了这一点。比较好的是,发现了病灶。但这些位置主要考虑转移。原发灶的问题之前也做过论述,有些病人原发灶很小时就可以出现转移,也有些是现有检查手段很难发现原发灶,我们称之为原发灶不明转移癌。但目前需要首先排除的仍然是卵巢癌,结直肠癌,胃癌等。如果pet能提示最好,不能提示时,可以考虑做后穹窿穿刺或剖腹探查。这样可以进一步取得组织或细胞学,进行病理检查,这样就可以确诊是不是癌,是哪类癌。病理也可以追溯原发灶。简单说就是等pet报告,开腹探查,后穹窿穿刺等,进行进一步确诊。

2、9月12日中午,PET-CT检查,目前尚未拿到检查报告,口头沟通告知,与妇科造影结果一致,患者盆底腹膜确实属于转移性结节,仍然未找到原发病灶。请问姜医生,患者已经经过两周各种检测手段的反复积极排查,目前仍然未找到原发病灶,这种情况对于患者而言应该怎么办,应该如何安排下一步检查和治疗方案?
检查主要是通过手术或穿刺获得病理,然后病理也可判断原发灶。后边就可以开始治疗了。一般针对转移性癌,做全身化疗。化疗为主。如果病理确定了是那种类型,可以根据病理结果进行选择药物。如鳞癌,腺癌,选择药物也是不同的。甚至病理可以做基因检测,看看有没有靶向药物等。

谢谢


2019年09月12日
姜鹏医生
关于诊断问题,目前已经找到病灶,虽然暂时原发灶不明,但逐步接近事实。就像刚开始做了很多检查,也在逐步缩小范围。下一步就是通过已经发现的病灶推断和进一步检查验证。推断的话,出现盆腔转移,首先考虑盆腔或腹腔肿瘤,盆腔妇科最常见的就是卵巢癌,腹腔肿瘤胃癌,结直肠癌均有一定概率。如何判断的话,一方面是通过肿瘤标志物和pet或增强磁共振的验证,如果依然阴性,没有找到,另一方面就看病理,病理可以通过免疫组化来判断原发灶。这样一来基本就可以明确了。

等诊断明确了,治疗才方便展开,因为不同的恶性肿瘤治疗差别很大。

谢谢
姜鹏医生
当然也不除外病理提示良性,但这种概率可能相对较小一些。

谢谢