2019年09月12日
第1次提问
患者男,59岁。2014年开始有糖尿病史,服用过二甲双瓜和格列齐特至2018年6月份。医生建议停服血糖药,改服振源胶囊6个月。后再没有服用其他药。到现在血糖一直都正常。2012年有高血压病史,2017年开始服用沙坦类降压药,今年年初停服。后来一直服用酒石酸美托洛尔片这一种药。胆已经摘除,消化功能不好,容易胀气。去年开始左耳后颈部不适。今年9月7日中午午休起来左手和左腿不适,当天去医院办理住院,输液3天左右 (输液名称见图,主要是活血的 ),输液后有所好转。9月7日开始服用阿斯匹林和阿托伐他汀钙片。住院期间做了一系列检查,血常规基本正常,胆固醇和血脂偏高一点。做心电图发现窦性心律不齐,磁共振检查结果:右侧大脑中动脉远端分支闭塞,右侧椎动脉迂曲,左侧椎动脉纤细。当地医生建议做造影及支架。检查的片子和结果在照片中可以看到。请问现在这种情况有必要做造影和支架吗? 目前的身体状况可以允许从江西来北京看病吗?

为保护用户隐私不显示图片

黄智伟医生
您好 非常感谢您的信任。病房正忙 ,晚点回复您,谢谢理解,不用回复我。
2019年09月12日
黄智伟医生
感谢您的信任。

1.2014年开始有糖尿病史,服用过二甲双瓜和格列齐特至2018年6月份。医生建议停服血糖药,改服振源胶囊6个月。。。
您监测七次血糖了? 近期糖化血红蛋白多少?据我所知震源胶囊不是正规的降压药,考虑是中药里面混杂了控制血糖的西药。

2.,检查的片子和结果在照片中可以看到。请问现在这种情况有必要做造影和支架吗? 目前的身体状况可以允许从江西来北京看病吗?
从磁共振血管成像看,没有大的血管狭窄,只是分支手影响。可以长期规范口服阿司匹林 他汀类药物来预防病变进展加重。可以不做血管造影。目前的身体情况可以来北京看病。

3.控制好血脂血糖血压,戒烟,对全身动脉硬化预防有极其重要的意义。
2019年09月12日
第2次提问
9月7日住院开始 一直检测血糖 饭前饭后都是正常水平 9月8日检查的糖化血红蛋白值为6.9。 酒石酸美托洛尔每天吃半片,已经吃了3年,每次遇到事儿容易心慌,吃了这个药就明显好多了。除了他汀和阿斯匹林,请问这个酒石酸美托洛尔还需要继续吃吗? 中秋节后您一般什么时间出诊,可以挂到您的号吗?
2019年09月12日
黄智伟医生
4.住院开始 一直检测血糖 饭前饭后都是正常水平 9月8日检查的糖化血红蛋白值为6.9。
糖化6.9提示血糖偏高啊,没有达标啊,糖化在6.2以下才算可以。

5.酒石酸美托洛尔每天吃半片,已经吃了3年,每次遇到事儿容易心慌,吃了这个药就明显好多了。除了他汀和阿斯匹林,请问这个酒石酸美托洛尔还需要继续吃吗?
可以继续服用,但美托洛尔部分男性吃了影响性功能。如果影响,可以更换为比索洛尔5mg 每天早上一次。

6.中秋节后您一般什么时间出诊,可以挂到您的号吗?
我现在在急诊,不出门诊。目前您的病情,不用非得来北京。
2019年09月13日
第3次提问
谢谢医生。还有个情况,输液几天这几天后原来是耳朵下不舒服,有时变为耳朵上方不舒服,有点轻微麻木,这种情况是输液或做检查的影响吗?是两次磁共振和两次ct后的影响吗?另外了解说是心脑血管病人不宜长途奔波怕劳累,这种情况北京转冷目前来是否合适?麻烦大夫了。今早正在输液,早上又有一个新的检查结果,还麻烦您看一下。

为保护用户隐私不显示图片

2019年09月13日
黄智伟医生
7.还有个情况,输液几天这几天后原来是耳朵下不舒服,有时变为耳朵上方不舒服,有点轻微麻木,这种情况是输液或做检查的影响吗?
这种情况不考虑检查引起的,是否与输液有关不好说。问题不大,不用特殊处理。

8.是两次磁共振和两次ct后的影响吗?另外了解说是心脑血管病人不宜长途奔波怕劳累,这种情况北京转冷目前来是否合适?
您9月7日是急性脑梗塞,建议住院10天左右,规范用药,现在的确不适合奔波劳累,可以过段时间再考虑。

9.麻烦大夫了。今早正在输液,早上又有一个新的检查结果,还麻烦您看一下
结果符合急性脑梗塞改变。

TA的问答

症状及患病时长:胆固醇 甘油三酯 低密度脂蛋白高,已经持续多年了,没有其它基础疾病,身体健康,父母均高血压高血脂,但个人饮食清淡生活规律 坚持运动十年以上 就医及用药情况:没有服用他汀类药物,但是服用了一款鱼油连续规律服用四个月,没啥效果,以下图片是2023.11.16服用鱼油前去做的检测结果,服用了四个月后2024.3.21做检测的结果 需要解答的问题:我算不算家族遗传的高脂血症患者,能不能打英克司兰?或者我的降脂目标该怎么定高症状及患病时长:女,65岁。 2月9日出现头痛发热咳嗽,服用阿莫西林和布洛芬5天症状缓解,停药。以后一直有鼻涕乏力, 2月24日出现胸闷,四肢乏力虚脱出虚汗,到医院检查排除了新冠甲流乙流,胸片显示轻微感染和轻度动脉硬化,医院给予营养心肌和降血脂治疗。 3月1日出院,病人自称感觉胸闷乏力 3月2日下午,病人突然昏倒,脸色瞬间蜡黄,身体瘫软,满头大汗。120送到医院后自行缓解,做了心脏和血液检查,无恙。给与头孢和葡萄糖以及氯化钾输液,晚上10点病人突然说胸口正中不适,突然脸色蜡黄,再次瘫软,医生过来看说有意识,但心跳降到四十几。 心内科医生会诊说无用药指征;精神科医生会诊说不像惊恐急性发作,惊恐发作一般心动过速,但病人是心动减缓。 现在的情况:病人静坐心跳在60左右(平时是72),无力,脸色蜡黄,稍微活动就心慌容易昏倒。医院暂无用药建议。 需要解答的问题: 1、可能的病因 2、如何用药缓解症状让病人舒服一些 3、住院考虑什么科室,考虑哪些进一步检查? 附件有2月24至3月1日间检查记录,以及昨晚检查记录。谢谢。症状及患病时长:患者 女 去年11月9日做的支架,术后恢复很好,昨天晚上突然还没开始腿软无力 头疼心慌,现在高压145-150,低压80左右 心率74 就医及用药情况:图片是术后一直吃的药 没有异常 需要解答的问题:我老婆阳了 昨天我回家见了患者(我妈),然后昨天晚上就开始难受,现在血压居高不下,我们有哪种药可以吃一下,比如替米沙坦或者培哚普利吲达帕胺片能再吃一片吗?还是现在就要马上去医院吗?杨志平,男,67岁。患者1月17号白天外出后感到胸闷胸痛,吃了硝酸甘油缓解,夜间又发作又服用了硝酸甘油,18日下午前往当地医院就诊,心电图正常,心肌酶高,被诊断为心肌梗死收治入院。1月20日做的心脏造影,医生说左冠脉三根血管有不同程度狭窄,一根95%以上,一根90%,一根80%。给了三个方案:1.心脏搭桥2.支架,但可能要做两次,放多个支架。3.药物球囊缓解,再观察是否心脏搭桥。家属选择支架,并签署了同意书。后来介入治疗中,医生使用了2个药物球囊。家属问为什么没用支架,大夫的回答是血流缓解较好,再有放支架的位置血管细,就没有放支架。1月25日出院。医院建议1个月后进行第二次介入治疗。出院后患者一直在家静养,避免活动,遵遗嘱服药,但有时仍会感到胸闷心悸,2月2日晚间又感到心慌胸闷,出汗。血压心率正常。 请教医生 1.现在出现的这些症状是否正常?是什么引起的?出现什么症状需要紧急就医? 2.后续治疗方案您的建议是什么,继续介入治疗,还是心脏搭桥手术? 此外,我还有心脏造影时的影像资料,您是否需要提供?症状及患病时长:未知 就医及用药情况:无 需要解答的问题:今天我母亲去沈阳陆军总院做的检查,医生建议是做支架,我想问问您的意见,